רשלנות רפואית

עו”ד רופא היא איש מקצוע משפטי בעל רקע רפואי ומשפטי כאחד.

עורך דין מומלץ

שילוב ייחודי זה של מומחיות מציע יתרונות משמעותיים בתחום ליטיגציה בגין רשלנות רפואית.

במקרים של רשלנות רפואית, עורך דין רופא יכול לספק ניתוח יסודי ומושכל של הנושאים הרפואיים המעורבים, תוך הסתמכות על הידע והניסיון הרפואי שלו.

שילוב הידע הרפואי – משפטי מאפשר להעריך בצורה יעילה יותר את מהות המקרה, להבין מסמכים רפואיים ועדויות מורכבות ולצפות את הטיעונים של הצד שכנגד.

הרקע הרפואי של עו”ד נזיקין רשלנות רפואית שהוא רופא מדופלם, מעניק לו גם פרספקטיבה ייחודית על רמת הטיפול בהתמחות רפואית מסוימת ומאפשר להם להעביר ביעילות מושגים רפואיים לשופטים.

בבית המשפט, עורך דין רופא מסוגל להציג מידע רפואי מורכב בצורה ברורה ותמציתית, המסייע להבטיח שעובדות מפתח לא יישמטו מהתביעה או יפרשו לא נכון.

בנוסף למומחיות הרפואית שלהם, לרופא-עו”ד יש גם הבנה מוצקה של ההליך המשפטי ושל כללי הראיות.

הם מיומנים בביצוע הצהרות אפקטיביות, הכנת טיעונים משפטיים משכנעים, והצגת עדויות משכנעות בבית המשפט.

שילוב של מומחיות רפואית ומשפטית הופך עורך דין רשלנות רפואית שהוא רופא לנכס רב ערך במקרים של רשלנות רפואית, המסייע להגדיל את הסיכויים לתוצאה מוצלחת עבור לקוחותיו וקבלת פיצוי גבוהה יותר.

אמינותו של עו”ד רופא כאיש מקצוע רפואי ומומחה משפטי לרשלנות רפואית וידע בדיני הנזיקין יכולה להיות משכנעת ביותר בבית המשפט.

שופטים נוטים יותר לתת משקל לדעות ולעדות של שכבת רופא, במיוחד כאשר חוות הדעת הללו מבוססות על ידע רפואי ומשפטי כאחד.

מיומנות זו יכולה להיות חשובה במיוחד במקרים של רשלנות רפואית, כאשר התוצאה תלויה לרוב באמינות העדים המומחים.

לסיכום, השכלת רופא מציעה שילוב ייחודי של מומחיות רפואית ומשפטית שיכולה להוות נכס רב ערך בליטיגציה בגין רשלנות רפואית.

עו”ד רשלנות רפואית שהוא גם בעל השכלה רפואית יכול לבצע ניתוח יסודי של הנושאים הרפואיים, ניתוח מידע רפואי מורכב והשוואה לפרקטיקה מיטבית

ההיסטוריה של הרפואה מראה כיצד חברות השתנו בגישתן למחלות ומחלות מימי קדם ועד ימינו. מסורות רפואיות מוקדמות כוללות את אלה של בבל, סין, מצרים והודו.

שבועת היפוקרטס נכתבה ביוון העתיקה במאה ה-5 לפני הספירה, ומהווה השראה ישירה לשבועות כהונה שרופאים נשבעים עם כניסתם למקצוע כיום. בימי הביניים, שיטות כירורגיות שהועברו בירושה מהמאסטרים העתיקים שופרו ולאחר מכן בוצעו בשיטתיות בספרו של רוג’ריוס The Practice of Surgery. אוניברסיטאות החלו הכשרה שיטתית של רופאים בסביבות 1220 לספירה באיטליה.

המצאת המיקרוסקופ הייתה תוצאה של הבנה משופרת, בתקופת הרנסנס. לפני המאה ה-19, הומוריזם (המכונה גם הומורליזם) נחשב להסביר את הגורם למחלות, אך הוא הוחלף בהדרגה בתיאוריית הנבט של המחלה, המוביל לטיפולים יעילים ואף לריפוי למחלות זיהומיות רבות. רופאים צבאיים קידמו את שיטות הטיפול והניתוח בטראומה. אמצעי בריאות הציבור פותחו במיוחד במאה ה-19 שכן הצמיחה המהירה של הערים דרשה אמצעים סניטריים שיטתיים. מרכזי מחקר מתקדמים נפתחו בתחילת המאה ה-20, הקשורים לעתים קרובות לבתי חולים גדולים.

אמצע המאה ה-20 התאפיינה בטיפולים ביולוגיים חדשים, כמו אנטיביוטיקה. התקדמות אלו, יחד עם התפתחויות בכימיה, גנטיקה ורדיוגרפיה הובילו לרפואה המודרנית. הרפואה התמקצעה מאוד במאה ה-20, וקריירות חדשות נפתחו לנשים כאחיות (משנות ה-70) וכרופאות (במיוחד לאחר 1970).

רפואה פרהיסטורית
למרות שיש מעט תיעוד לקבוע מתי הצמחים שימשו לראשונה למטרות רפואיות ( צמחי מרפא ), השימוש בצמחים כחומרי ריפוי, כמו גם חימר ואדמה הוא עתיק יומין. עם הזמן, באמצעות חיקוי התנהגות החי, התפתח בסיס ידע רפואי שעבר בין הדורות. אפילו קודם לכן, ייתכן שהניאנדרטלים עסקו בפרקטיקות רפואיות. כאשר התרבות השבטית התמחה בקאסטות ספציפיות, שמאנים ורוקחים מילאו את תפקיד המרפא. רפואת השיניים הידועה הראשונה מתוארכת לכ. 7000 לפני הספירה בבאלוצ’יסטן, שם השתמשו רופאי שיניים מהתקופה הניאוליתית במקדחים ובמיתרי קשת עם קצה צור. הראשון הידועבוצעה פעולת טרפן ג. 5000 לפני הספירה באנסיסהיים, צרפת. בוצעה קטיעה אפשרית ג. 4,900 לפני הספירה בבתייר-בולנקור, צרפת.

ציוויליזציות מוקדמות
מסופוטמיה

למסופוטמים הקדמונים לא הייתה הבחנה בין “מדע רציונלי” לקסם. כאשר אדם חלה, הרופאים היו רושמים גם נוסחאות קסומות להקראה וגם טיפולים תרופתיים. המרשמים הרפואיים המוקדמים ביותר מופיעים בשומרית בתקופת השושלת השלישית של אור ( בערך 2112 לפנה”ס – 2004 לפנה”ס לערך). הטקסטים הבבליים העתיקים ביותר על רפואה מתוארכים לתקופה הבבלית העתיקה במחצית הראשונה של האלף השני לפני הספירה. הטקסט הרפואי הבבלי הנרחב ביותר, לעומת זאת, הוא ספר האבחון שנכתב על ידי ה- ummânū, או החוקר הראשי, Esagil-kin-apli מבורסיפה, בתקופת שלטונו של המלך הבבלי Adad-apla- iddina (1069). -1046 לפני הספירה). יחד עם המצרים, הכניסו הבבלים את הנוהג של אבחון, פרוגנוזה, בדיקה גופנית ותרופות. בנוסף, מדריך האבחון הציג את שיטות הטיפולוגורם. הטקסט מכיל רשימה של תסמינים רפואיים ולעיתים קרובות תצפיות אמפיריות מפורטות יחד עם כללים לוגיים המשמשים בשילוב תסמינים שנצפו בגופו של מטופל עם האבחנה והפרוגנוזה שלו. ספר האבחון התבסס על מערכת לוגית של אקסיומות והנחות, לרבות התפיסה המודרנית לפיה באמצעות בדיקה ובדיקה של הסימפטומים של החולה, ניתן לקבוע את מחלתו של החולה, סיבתה והתפתחותה העתידית, וכן סיכויי החלמתו של המטופל. התסמינים והמחלות של המטופל טופלו באמצעים טיפוליים כגון תחבושות, צמחי מרפא וקרמים.

בתרבויות השמיות המזרחיות, הסמכות הרפואית העיקרית הייתה סוג של מגרש שדים-מרפא הידוע בשם āšipu. המקצוע הועבר בדרך כלל מאב לבן וזכה להערכה רבה ביותר. טיפול פחות תכוף היה סוג אחר של מרפא המכונה asu, המקביל יותר לרופא מודרני וטיפל בסימפטומים גופניים באמצעות תרופות עממיות המורכבות מצמחים שונים, מוצרים מן החי ומינרלים, כמו גם שיקויים, חוקנים ומשחות או ליטושים. רופאים אלה, שיכולים להיות זכר או נקבה, חבשו גם פצעים, קבעו גפיים וביצעו ניתוחים פשוטים. גם המסופוטמים הקדמונים עסקו בטיפול מונע ונקטו באמצעים למניעת התפשטות המחלות.

מחלות נפש היו ידועות היטב במסופוטמיה העתיקה, שבה האמינו שמחלות והפרעות נפשיות נגרמות על ידי אלוהויות ספציפיות. מכיוון שהידיים סימלו שליטה באדם, מחלות נפש נודעו כ”ידיים” של אלוהויות מסוימות. מחלה פסיכולוגית אחת הייתה ידועה בשם Qāt Ištar, כלומר “יד אישתר “. אחרים נודעו כ”יד שמש “, “יד הרוח” ו”יד האל”. תיאורים של מחלות אלה, עם זאת, רופאים מסופוטמים קיימו תיעוד מפורט של הזיות המטופלים שלהםלהם משמעויות רוחניות. חולה שהזהה שהוא רואה כלב נחזה למות; ואילו אם יראה צבי, יתאושש. משפחת המלוכה של עילם הייתה ידועה לשמצה בכך שחבריה סבלו תדיר משיגעון. הפרעת זיקפה הוכרה כמקורה בבעיות פסיכולוגיות.

מצרים
רפואה מצרית עתיקה

מצרים העתיקה פיתחה מסורת רפואית גדולה, מגוונת ופורייה. הרודוטוס תיאר את המצרים כ”הבריאים מכל האנשים, לצד הלובים”, בגלל האקלים היבש ומערכת הבריאות הציבורית הבולטת שהייתה ברשותם. לדבריו, “העיסוק ברפואה מתמחה ביניהם עד כדי כך שכל רופא הוא מרפא של מחלה אחת ולא יותר”. למרות שהרפואה המצרית, במידה ניכרת, עסקה בעל-טבעי, היא פיתחה לבסוף שימוש מעשי בתחומי האנטומיה, בריאות הציבור והאבחון הקליני.

מידע רפואי בפפירוס של אדווין סמית עשוי להתארך למועד מוקדם כמו 3000 לפני הספירה. אימהוטפ בשושלת ה -3 מיוחסת לעיתים כמייסדה של הרפואה המצרית העתיקה ובהיותו המחבר המקורי של הפפירוס של אדווין סמית’, המפרט תרופות, מחלות ותצפיות אנטומיות. הפפירוס של אדווין סמית’ נחשב לעותק של כמה יצירות קודמות ונכתב כ. 1600 לפני הספירה. זהו ספר לימוד עתיק על כירורגיה נטול כמעט לחלוטין חשיבה קסומה ומתאר בפירוט רב את הבדיקה, האבחנה, הטיפול והפרוגנוזה של מחלות רבות.

הפפירוס הגינקולוגי של Kahun מטפל בתלונות של נשים, כולל בעיות בהריון. 34 מקרים המפרטים אבחנה ו טיפול שרדו, חלקם באופן חלקי. מתוארך לשנת 1800 לפני הספירה, זהו הטקסט הרפואי העתיק ביותר ששרד מכל סוג שהוא.

ידוע כי מוסדות רפואיים, המכונים בתי חיים, הוקמו במצרים העתיקה כבר בשנת 2200 לפני הספירה.

פפירוס האברס הוא הטקסט הכתוב העתיק ביותר המזכיר חוקנים. תרופות רבות ניתנו על ידי חוקנים ואחד מסוגים רבים של מומחים רפואיים היה אירי, הרועה של פי הטבעת.

הרופא המוקדם ביותר הידוע מיוחס גם למצרים העתיקה : Hesy-Ra, “ראש רופאי השיניים והרופאים” של המלך ג’וסר במאה ה-27 לפני הספירה. כמו כן, הרופאה האישה המוכרת ביותר, פסשת, פעלה במצרים העתיקה בזמן השושלת הרביעית. הכותרת שלה הייתה “המפקחת של הגברת הרופאים”.

הודו

תרופות צמחיות איורוודיות
האתרבוודה, טקסט קדוש להינדואיזם מתקופת הברזל הקדומה, הוא אחד הטקסטים ההודיים הראשונים שעוסקים ברפואה. ה-Atharvaveda מכיל גם מרשמים של צמחי מרפא למחלות שונות. השימוש בצמחי מרפא לטיפול במחלות יהווה מאוחר יותר חלק גדול מהאיורוודה.

איורוודה, כלומר “הידע המלא לחיים ארוכים” היא מערכת רפואית נוספת של הודו. שני הטקסטים המפורסמים ביותר שלו שייכים לבתי הספר של צ’ראקה וסשורתא. היסודות המוקדמים ביותר של האיורוודה נבנו על סינתזה של שיטות צמחי מרפא מסורתיות יחד עם תוספת מסיבית של המשגות תיאורטיות, נוזולוגיות חדשות וטיפולים חדשים החל משנת 600 לפני הספירה ואילך, ויוצאים מקהילות ההוגים שכללו את הבודהה ואחרים.

על פי החיבור של Charaka, Charakasamhitā, בריאות ומחלות אינן קבועות מראש והחיים עשויים להתארך על ידי מאמץ אנושי. החיבור של Suśruta, Suśrutasamhitā מגדיר את מטרת הרפואה לרפא את מחלות החולים, להגן על הבריאים ולהאריך חיים. שתי הקומפנדיות העתיקות הללו כוללות פרטים על הבדיקה, האבחנה, הטיפול והפרוגנוזה של מחלות רבות. ה- Suśrutasamhitā בולט בתיאור הליכים בצורות שונות של ניתוחים, כולל ניתוח אף, תיקון אונות אוזניים קרועות, ליטוטומיה פרינאום, ניתוחי קטרקט ועוד כמה כריתות והליכים כירורגיים אחרים. המדהים ביותר היה הניתוח של סוסרוטה, במיוחד ניתוח אף שבגללו הוא מכונה אבי הניתוחים הפלסטיים המודרניים. סוסרוטה גם תיארה יותר מ-125 מכשירים כירורגיים בפירוט. ראויה לציון גם הנטייה של סושרותא לסיווג מדעי: חיבורו הרפואי מורכב מ-184 פרקים, רשומים 1,120 מצבים, כולל פציעות ומחלות הקשורות להזדקנות ומחלות נפש.

הקלאסיקה האיורוודית מזכירה שמונה ענפי רפואה: kāyācikitsā ( רפואה פנימית ), śalyacikitsā (ניתוח כולל אנטומיה), śālākyacikitsā (מחלות עיניים, אוזן, אף וגרון), kaumārabhṛtya (רפואת ילדים ומיילדות) (רפואת ילדים ומיילדות) ), אגאדה טנטרה ( טוקסיקולוגיה עם טיפולים בעקיצות ועקיצות), ראסאיאנה (מדע של התחדשות) ו-vājīkaraṇa ( אפרודיזיאקופוריות). מלבד לימוד אלה, תלמיד האיורוודה היה אמור לדעת עשר אומנויות הכרחיות בהכנה וביישום של תרופותיו: זיקוק, מיומנויות אופרטיביות, בישול, גננות, מטלורגיה, ייצור סוכר, רוקחות, ניתוח והפרדה של מינרלים, תרכובות של מתכות, והכנת אלקליות. הוראת המקצועות השונים נעשתה תוך כדי הדרכה של מקצועות קליניים רלוונטיים. כך למשל, הוראת האנטומיה הייתה חלק מהוראת הכירורגיה, האמבריולוגיה הייתה חלק מההכשרה ברפואת ילדים ומיילדות, וידע הפיזיולוגיה והפתולוגיה היה שזור בהוראת כל הדיסציפלינות הקליניות. נראה כי משך ההכשרה הרגיל של התלמיד היה שבע שנים. אבל הרופא היה אמור להמשיך ללמוד.

כצורה אלטרנטיבית של רפואה בהודו, רפואת אונאני מצאה שורשים עמוקים וחסות מלכותית בתקופת ימי הביניים. זה התקדם בתקופות הסולטנות ההודיות והתקופות המוגוליות. רפואת Unani קרובה מאוד לאיורוודה. שניהם מבוססים על התיאוריה של נוכחות היסודות (אצל Unani, הם נחשבים לאש, מים, אדמה ואוויר) בגוף האדם. לטענת חסידי רפואת Unani, אלמנטים אלו נמצאים בנוזלים שונים והאיזון שלהם מוביל לבריאות וחוסר האיזון שלהם מוביל למחלות.

עד המאה ה-18 לספירה, החוכמה הרפואית בסנסקריט עדיין שלטה. שליטים מוסלמים בנו בתי חולים גדולים בשנת 1595 בהיידראבאד, ובדלהי בשנת 1719, ונכתבו פרשנויות רבות על טקסטים עתיקים.

סין
רפואה סינית מסורתית

סין גם פיתחה גוף גדול של רפואה מסורתית. חלק ניכר מהפילוסופיה של הרפואה הסינית המסורתית נגזר מתצפיות אמפיריות על מחלות ומחלות של רופאים טאואיסטים ומשקף את האמונה הסינית הקלאסית כי חוויות אנושיות אינדיבידואליות מבטאות עקרונות סיבתיים יעילים בסביבה בכל קנה מידה. עקרונות סיבתיים אלה, בין אם חומריים, חיוניים או מיסטיים, מתואמים כביטוי של הסדר הטבעי של היקום.

הטקסט הבסיסי של הרפואה הסינית הוא ה-Huangdi neijing, (או הקנון הפנימי של הקיסר הצהוב ), שנכתב מהמאה החמישית עד המאה ה-3 לפני הספירה. סמוך לסוף המאה ה-2 לספירה, בתקופת שושלת האן, כתב ג’אנג ג’ונגג’ינג חיבור על נזקי קור, המכיל את ההתייחסות המוקדמת ביותר לבני ה- Neijing Suwen. מתרגל שושלת ג’ין ותומך בדיקור ומוקסה, Huangfu Mi (215–282), מצטט גם את הקיסר הצהוב ב- Jiayi Jing שלו, בערך. 265. בתקופת שושלת טאנג, הסוון הורחב ושוקנה וכעת הוא הייצוג הטוב ביותר של שורשי היסוד של הרפואה הסינית המסורתית. רפואה סינית מסורתית המבוססת על שימוש בצמחי מרפא, דיקור, עיסוי וצורות טיפול אחרות נהוגה בסין מזה אלפי שנים.

במאה ה-18, בתקופת שושלת צ’ינג, הייתה ריבוי של ספרים פופולריים וכן אנציקלופדיות מתקדמות יותר על רפואה מסורתית. מיסיונרים ישועים הציגו את המדע והרפואה המערביים לחצר המלוכה, למרות שהרופאים הסינים התעלמו מהם.

לבסוף, במאה ה-19, הרפואה המערבית הוצגה ברמה המקומית על ידי מיסיונרים רפואיים נוצרים מהאגודה המיסיונרית של לונדון (בריטניה), הכנסייה tMethodist (בריטניה) והכנסייה הפרסביטריאנית (ארה”ב). בנג’מין הובסון (1816–1873) בשנת 1839, הקים מרפאת Wai Ai מצליחה ביותר בגואנגג’ואו, סין. המכללה לרפואה של הונג קונג לסינית נוסדה בשנת 1887 על ידי החברה המיסיונרית של לונדון, כשהבוגר הראשון שלה (ב-1892) היה סון יאט-סן, שהוביל מאוחר יותר את המהפכה הסינית (1911). מכללת הונג קונג לרפואה לסיניתהיה המבשר של בית הספר לרפואה של אוניברסיטת הונג קונג, שהחל ב-1911.

בגלל המנהג החברתי שגברים ונשים לא צריכים להיות קרובים זה לזה, נשות סין נרתעו מטיפול על ידי רופאים גברים. המיסיונריות שלחו נשים רופאות כמו ד”ר מרי האנה פולטון (1854–1927). בתמיכת מועצת המשלחות הזרות של הכנסייה הפרסביטריאנית (ארה”ב) היא ייסדה בשנת 1902 את המכללה לרפואה הראשונה לנשים בסין, ה- Hackett Medical College for Women, בגואנגג’ואו.

היסטוריוגרפיה של הרפואה הסינית
כאשר קוראים את הקלאסיקה הסינית, חשוב לחוקרים לבחון את היצירות הללו מנקודת המבט הסינית. היסטוריונים ציינו שני היבטים מרכזיים של ההיסטוריה הרפואית הסינית: הבנת הבדלים רעיוניים בעת תרגום המונח 身, והתבוננות בהיסטוריה מנקודת מבט של קוסמולוגיה ולא ביולוגיה. : 19

בטקסטים קלאסיים סיניים, המונח 身 הוא התרגום ההיסטורי הקרוב ביותר למילה האנגלית “גוף” מכיוון שלעתים הוא מתייחס לגוף האדם הפיזי במונחים של משקל או מדידה, אך יש להבין את המונח כ”אנסמבל של פונקציות “מקיף גם את נפש האדם וגם את הרגשות. מושג זה של גוף האדם מנוגד לדואליות האירופית של גוף ונפש נפרדים. : 19–20  חשוב לחוקרים להבין את ההבדלים הבסיסיים במושגים של הגוף כדי לחבר את התיאוריה הרפואית של הקלאסיקה ל”אורגניזם האנושי” שהיא מסבירה. : 20

חוקרים סינים קבעו מתאם בין הקוסמוס לבין “האורגניזם האנושי”. המרכיבים הבסיסיים של הקוסמולוגיה, צ’י, יין יאנג ותיאוריית חמשת השלבים, שימשו כדי להסביר בריאות ומחלות בטקסטים כמו Huangdi neijing. : 21  יין ויאנג הם הגורמים המשתנים בקוסמולוגיה, כאשר הצ’י הוא הכוח החיוני או האנרגיה של החיים. תורת חמשת השלבים Wu Xing משושלת האן מכילה את היסודות עץ, אש, אדמה, מתכת ומים. על ידי הבנת הרפואה מנקודת מבט קוסמולוגית, היסטוריונים מבינים טוב יותר סיווגים רפואיים וחברתיים סיניים כמו מגדר, שהוגדר על ידי שליטה או הפוגה של יאנג במונחים של יין.

שתי ההבחנות הללו הן הכרחיות כאשר מנתחים את ההיסטוריה של מדע הרפואה הסיני המסורתי.

רוב ההיסטוריה הרפואית הסינית שנכתבה לאחר הקנונים הקלאסיים מגיעה בצורה של מקרי מקרה ראשוניים שבהם רופאים אקדמיים מתעדים את מחלתו של אדם מסוים ואת טכניקות הריפוי בשימוש, כמו גם את יעילותן. : 225  היסטוריונים ציינו שחוקרים סינים כתבו מחקרים אלה במקום “ספרי מרשמים או מדריכי עצות; בהבנתם ההיסטורית והסביבתית, אין שתי מחלות דומות כך שאסטרטגיות הריפוי של המטפל היו ייחודיות בכל פעם לאבחון הספציפי של המטופל.

מקרים רפואיים היו קיימים לאורך כל ההיסטוריה הסינית, אך “היסטוריה של מקרה שנכתב ופורסם באופן אישי” היה יצירה בולטת של שושלת מינג. דוגמה למחקרי מקרים כאלה הם הרופא הספרותי, Cheng Congzhou, אוסף של 93 מקרים שפורסמו בשנת 1644.

יוון והאימפריה הרומית
רפואת יוון העתיקה
בסביבות 800 לפני הספירה הומרוס באיליאדה נותן תיאורים של טיפול בפצעים על ידי שני בניו של אסקלפיוס, הרופאים הראויים להערצה פודלייריוס ומצ’און ורופא אחד, פטרוקלוס. מכיוון שמצ’און נפצע ופודלייריוס בלחימה, אוריפילוס מבקש מפטרוקלוס “לגזור את ראש החץ, ולשטוף את הדם הכהה מהירכי במים חמים, ולפזר עשבי תיבול מרגיעים בכוח לרפא על הפצע שלי”. אסקלפיוס, כמו אימהוטפ, נקשר כאל ריפוי לאורך זמן.

מקדשים שהוקדשו לאל המרפא אסקלפיוס, המכונה Asclepieia ( ביוונית עתיקה : Ἀσκληπιεῖα, שרים. Ἀσκληπιεῖον, Asclepieion ), ותפקדו כמרכזי פרוגנוזה רפואית. במקדשים אלו, מטופלים היו נכנסים למצב דמוי חלום של שינה מושרית המכונה enkoimesis ( ἐγκοίμησις ) לא שונה מהרדמה, שבה הם קיבלו הדרכה מהאלוהות בחלום או נרפאו בניתוח.

אסקלפיה סיפקה מרחבים מבוקרים בקפידה התורמים לריפוי ומילאה כמה מהדרישות של מוסדות שנוצרו לריפוי. באסקלפיון של אפידאורוס, שלושה לוחות שיש גדולים מתוארכים לשנת 350 לפני הספירה משמרים את השמות, תיאורי המקרים, התלונות והריפוי של כ-70 חולים שהגיעו למקדש עם בעיה והשילו אותה שם.

חלק מהריפויים הכירורגיים המפורטים, כמו פתיחת מורסה בטנית או הסרת חומר זר טראומטי, מציאותיות מספיק כדי להתבצע, אבל כשהמטופל נמצא במצב של אנקוימזה המושרה בעזרת חומרים מרדימים כמו אופיום. אלקמאון מקרוטוןכתב על רפואה בין 500 ל-450 לפני הספירה. הוא טען שתעלות קישרו את איברי החישה למוח, וייתכן שהוא גילה סוג אחד של תעלה, עצבי הראייה, על ידי דיסקציה.

היפוקרטס
דמות מתנשאת בתולדות הרפואה היה הרופא היפוקרטס מקוס ( כ -460  – כ -370  לפנה”ס ), שנחשב ל”אבי הרפואה המודרנית”. קורפוס היפוקרטס הוא אוסף של כשבעים יצירות רפואיות מוקדמות מיוון העתיקה הקשורות מאוד להיפוקרטס ותלמידיו. המפורסם ביותר, ההיפוקרטים המציאו את שבועת היפוקרטס לרופאים. רופאים בני זמננו נשבעים שבועת כהונה הכוללת היבטים שנמצאו במהדורות המוקדמות של שבועת היפוקרטס.

היפוקרטס וחסידיו היו הראשונים לתאר מחלות ומצבים רפואיים רבים. למרות שהומוריזם (הומורליזם) כמערכת רפואית קדם לרפואה היוונית של המאה ה-5, היפוקרטס ותלמידיו עשו שיטתיות של החשיבה שניתן להסביר מחלה על ידי חוסר איזון של דם, ליחה, מרה שחורה ומרה צהובה. להיפוקרטס ניתן קרדיט על התיאור הראשון של חבטה של אצבעות הידיים, סימן אבחוני חשוב במחלת ריאות מעודדת כרונית, סרטן ריאות ומחלות לב ציאנוטיות. מסיבה זו, אצבעות קנוניות מכונות לפעמים “אצבעות היפוקרטיות”.

היפוקרטס היה גם הרופא הראשון שתיאר אתפנים היפוקרטיות בפרוגנוזה. שייקספיר רומז באופן מפורסם לתיאור זה בעת כתיבת מותו של פלסטף במערכה השנייה, סצנה ג’. של הנרי החמישי.

היפוקרטס החל לסווג מחלות כאקוטיות, כרוניות, אנדמיות ומגיפות, ולהשתמש במונחים כגון ” החמרה, הישנות, פתרון, משבר, התקפיות, שיא והבראה “.

עוד אחת מתרומתו העיקרית של היפוקרטס ניתן למצוא בתיאוריו של סימפטומטולוגיה, ממצאים פיזיים, טיפול כירורגי ופרוגנוזה של אמפיאמה ביתית, כלומר ספיגה של רירית חלל החזה. תורתו עדיין רלוונטית לסטודנטים כיום לרפואת ריאות וכירורגיה. היפוקרטס היה האדם המתועד הראשון שתרגל ניתוחי לב וחזה, והממצאים שלו עדיין תקפים.

חלק מהטכניקות והתיאוריות שפיתח היפוקרטס מיושמות כעת על ידי תחומי הרפואה הסביבתית והאינטגרטיבית. אלה כוללים הכרה בחשיבות של לקיחת היסטוריה מלאה הכוללת חשיפות סביבתיות וכן מזונות הנאכלים על ידי החולה ועשויים למלא תפקיד במחלתו.

Herophilus ו- Erasistratus

שני אלכסנדרונים גדולים הניחו את היסודות למחקר המדעי של אנטומיה ופיזיולוגיה, הרופילוס מכלקדון ו- Erasistratus מ-Ceos. מנתחים אלכסנדרוניים אחרים נתנו לנו קשירה (המוסטזיס), ליטוטומיה, ניתוחי בקע, ניתוחי עיניים, ניתוחים פלסטיים, שיטות להפחתת נקעים ושברים, טרכאוטומיה ומנדרקה כחומר הרדמה. חלק ממה שאנו יודעים עליהם מגיע מסלסוס וגאלן מפרגמון.

הרופילוס מכלקדון, הרופא האלכסנדרוני הנודע, היה אחד מחלוצי האנטומיה האנושית. למרות שהידע שלו על המבנה האנטומי של גוף האדם היה עצום, הוא התמחה בהיבטים של אנטומיה עצבית. לפיכך, הניסויים שלו התרכזו סביב ההרכב האנטומי של מערכת הדם וכלי הדם והפעימות שניתן לנתח מהמערכת. יתר על כן, הניסוי הניתוחי שערך גרם לו להתבלט מאוד בכל תחום הרפואה, שכן הוא היה אחד הרופאים הראשונים שיזמו את החקירה והנתיחה של גוף האדם.

התרגול האסור של נתיחה אנושית הוסר בתקופתו בתוך הקהילה הלימודית. הרגע הקצר הזה בהיסטוריה של הרפואה היוונית אפשר לו להמשיך ולחקור את המוח, שלדעתו הוא הליבה של מערכת העצבים. הוא גם הבחין בין ורידים לעורקים, וציין שהדופק האחרון והראשון לא.

כך, בזמן שעבד בבית הספר לרפואה באלכסנדריה, הרופילוס הציב אינטליגנציה במוח על סמך חקר הגוף הניתוחי שלו, והוא חיבר את מערכת העצבים לתנועה ולתחושה. בנוסף, הוא ובן דורו, Erasistratus of Chios, המשיכו לחקור את תפקידם של ורידים ועצבים. לאחר עריכת מחקר מקיף, שני האלכסנדרונים מיפו את מהלך הוורידים והעצבים על פני גוף האדם.

Erasistratus חיבר את המורכבות המוגברת של פני השטח של המוח האנושי בהשוואה לבעלי חיים אחרים לאינטליגנציה המעולה שלו. לפעמים הוא השתמש בניסויים כדי לקדם את המחקר שלו, פעם אחת שקלה שוב ושוב ציפור בכלוב, וציין את הירידה במשקל שלה בין זמני האכלה. בפיזיולוגיה של Erasistratus, האוויר נכנס לגוף, לאחר מכן נמשך על ידי הריאות אל הלב, שם הוא הופך לרוח חיונית, ולאחר מכן נשאב על ידי העורקים בכל הגוף. חלק מהרוח החיונית הזו מגיע למוח, שם הוא הופך לרוח חיה, אשר לאחר מכן מופצת על ידי העצבים.

גאלן
גאלן היווני (בערך 129–216 לספירה ) היה אחד מגדולי הרופאים של העולם העתיק, שכן התיאוריות שלו שלטו בכל לימודי הרפואה במשך כמעט 1500 שנה. התיאוריות והניסויים שלו הניחו את הבסיס לרפואה המודרנית המקיפה את הלב והדם. ניתן לייחס את השפעתו וחידושיו של גאלן ברפואה לניסויים שערך, שלא היו דומים לשום ניסוי רפואי אחר בתקופתו.

גאלן האמין מאוד שדיסקציה רפואית היא אחד ההליכים החיוניים להבנת הרפואה באמת. הוא החל לנתח חיות שונות שדומות מבחינה אנטומית לבני אדם, מה שאפשר לו ללמוד יותר על האיברים הפנימיים ולהוציא את המחקרים הכירורגיים לגוף האדם. בנוסף, הוא ביצע ניתוחים נועזים רבים – כולל ניתוחי מוח ועיניים – שלא נוסו שוב במשך כמעט אלפיים שנה.

באמצעות הנתחים וההליכים הכירורגיים, גאלן הגיע למסקנה שדם מסוגל להסתובב בכל גוף האדם, והלב דומה ביותר לנפש האדם. ב- Ars medica (“אומנויות הרפואה”), הוא מסביר עוד את התכונות הנפשיות במונחים של תערובות ספציפיות של איברי הגוף. בעוד שחלק ניכר מעבודתו הקיף את האנטומיה הפיזית, הוא עבד רבות גם בפיזיולוגיה הומורלית.

עבודתו הרפואית של גאלן נחשבה לסמכותית עד הרבה לתוך ימי הביניים. הוא השאיר מודל פיזיולוגי של גוף האדם שהפך לעמוד התווך של תוכנית הלימודים באנטומיה של הרופאים של ימי הביניים. למרות שהוא ניסה להחדיר את ניתוחי החיות לכיוון המודל של גוף האדם, חלק מהתיאוריות של גאלן היו שגויות. זה גרם למודל שלו לסבול מאוד מקיפאון וקיפאון אינטלקטואלי. טאבו יווניים ורומיים גרמו לאסור בדרך כלל לנתח את גוף האדם בימי קדם, אך בימי הביניים זה השתנה.

בשנת 1523 יצא לאור בלונדון ספרו של גאלן על הפקולטות הטבעיות. בשנות ה-30 של המאה ה-15, האנטומאי והרופא הבלגי אנדראס וסאליוס השיק פרויקט לתרגום רבים מהטקסטים היווניים של גאלן ללטינית. יצירתו המפורסמת ביותר של וסאליוס, De humani corporis fabrica, הושפעה מאוד מהכתיבה והצורה הגלנית.

תרומות רומא

הרומאים המציאו מכשירים כירורגיים רבים, כולל המכשירים הראשונים הייחודיים לנשים, וכן את השימושים הכירורגיים של מלקחיים, אזמלים, צריבה, מספריים מוצלבים, המחט הניתוחית, הצליל והספקולות. הרומאים ביצעו גם ניתוח קטרקט.

רופא הצבא הרומי דיוסקורידס ( בסביבות  40 – 90 לספירה), היה בוטנאי ופרמקולוג יווני. הוא כתב את האנציקלופדיה De Materia Medica המתארת למעלה מ-600 תרופות צמחיות, ויצרה פרמקופיה רבת השפעה שהייתה בשימוש נרחב במשך 1,500 השנים הבאות.

נוצרים מוקדמים באימפריה הרומית שילבו את הרפואה בתיאולוגיה, בשיטות הטקס ובמטפורות שלהם.

ימי הביניים, 400 עד 1400
האימפריה הביזנטית והאימפריה הסאסאנית

הרפואה הביזנטית כוללת את השיטות הרפואיות הנפוצות של האימפריה הביזנטית משנת 400 לספירה לערך עד 1453 לספירה. הרפואה הביזנטית הייתה בולטת בהתבססות על בסיס הידע שפותח על ידי קודמותיה היוונית-רומית. בשימור שיטות רפואה מהעת העתיקה, הרפואה הביזנטית השפיעה על הרפואה האסלאמית וכן טיפחה את הלידה מחדש המערבית של הרפואה בתקופת הרנסנס.

רופאים ביזנטיים ריכזו ותקנו לעתים קרובות ידע רפואי לספרי לימוד. הרישומים שלהם נטו לכלול גם הסברים אבחוניים וגם שרטוטים טכניים. האוסף הרפואי בשבעה ספרים, שנכתב על ידי הרופא המוביל פול מאגינה, שרד כמקור יסודי במיוחד לידע רפואי. קומנדיום זה, שנכתב בסוף המאה השביעית, נשאר בשימוש כספר לימוד סטנדרטי במשך 800 השנים הבאות.

העת העתיקה המאוחרת הובילה מהפכה במדע הרפואה, ותיעודים היסטוריים מזכירים לעתים קרובות בתי חולים אזרחיים (אם כי רפואת שדה הקרב וניסויים בזמן מלחמה תועדו הרבה לפני רומא הקיסרית). קונסטנטינופול בלטה כמרכז של רפואה במהלך ימי הביניים, אשר נעזר במיקומה של צומת הדרכים, בעושר ובידע המצטבר.

הדוגמה הראשונה אי פעם להפרדת תאומים סיאמיים התרחשה באימפריה הביזנטית במאה ה-10. הדוגמה הבאה של הפרדת תאומים סיאמיים תירשם לראשונה מאות שנים מאוחר יותר בגרמניה בשנת 1689.

גם שכנותיה של האימפריה הביזנטית, האימפריה הסאסאנית הפרסית, תרמו את תרומתם הראויה לציון בעיקר עם הקמת האקדמיה של גונדשפור, שהייתה “המרכז הרפואי החשוב ביותר של העולם העתיק במהלך המאות ה-6 וה-7”. בנוסף, סיריל אלגוד, רופא בריטי והיסטוריון של רפואה בפרס, העיר כי הודות למרכזים רפואיים כמו האקדמיה של גונדשפור, “במידה רבה מאוד, הקרדיט על מערכת החולים כולה חייב להינתן לפרס.”

העולם האסלאמי

הציוויליזציה האסלאמית עלתה לראשונות במדע הרפואה, שכן רופאיה תרמו באופן משמעותי לתחום הרפואה, כולל אנטומיה, רפואת עיניים, פרמקולוגיה, רוקחות, פיזיולוגיה וכירורגיה. התרומה של הציוויליזציה האסלאמית לתחומים אלו ברפואה הייתה תהליך הדרגתי שנמשך מאות שנים. עוד מימי השושלת המוסלמית הגדולה הראשונה, הח’ליפות האומיית (661-750 לספירה), לא היה שפע של הבנה רפואית בתחומים אלה שהיו בשלבי התפתחותם המוקדמים מאוד.

גורם לכך שלא הייתה דחיפה חזקה להתקדמות רפואית הוא בגלל האופן שבו האוכלוסייה טיפלה במחלות ומחלות. הדבר הושפע מהכיוון, האנרגיה והמשאבים שהפנו הח’ליפים האומיים המוקדמים לאחר מותו של הנביא מוחמד (632 לספירה) להפצת האסלאם לעמים שאליהם פלשו ולהרחבת הח’ליפות שלהם. בגלל המאמץ הזה מהשושלת הגדלה לקראת התרחבות האיסלאם, לא היה כמעט מאמץ רב שניתן לרפואה. במקום זאת, הח’ליפות האומיית לאחר השתלטות על הח’ליפות רצתה בראש ובראשונה לבסס שליטה על האימפריה החדשה.

העדיפות של גורמים אלה הובילה כמות צפופה של האוכלוסייה להאמין שאלוהים יספק מרפא למחלות ולמחלות שלהם בגלל תשומת הלב לרוחניות. היו גם תחומי עניין רבים אחרים במהלך אותה תקופה לפני שהיה עניין גובר בתחום הרפואה.

עבד אל-מאליק בן מרואן, הח’ליף החמישי של אומיה, פיתח את הממשל השלטוני, אימץ את הערבית כשפה העיקרית והתמקד בתחומים רבים אחרים. עם זאת, העניין הגובר הזה ברפואה האסלאמית גדל באופן משמעותי כאשר הח’ליפות העבאסית (750-1258 לספירה) הפילה את הח’ליפות האומיית בשנת 750 לספירה. שינוי זה בשושלת מהח’ליפות האומיית לח’ליפות העבאסית שימש נקודת מפנה לקראת התפתחויות מדעיות ורפואיות. תורם גדול לכך הוא כי תחת השלטון העבאסי, היה חלק גדול מהמורשת היוונית שהועברה לערבית שעד אז הייתה השפה העיקרית של אומות האסלאם.

בשל כך, רופאים איסלאמיים רבים הושפעו מאוד מיצירותיהם של חוקרים יוונים מאלכסנדריה ומצרים והצליחו להרחיב עוד יותר על אותם טקסטים כדי לייצר פיסות ידע רפואיות חדשות. פרק זמן זה ידוע גם בתור תור הזהב האסלאמי שבו הייתה תקופה של התפתחות לפיתוח ופריחה של טכנולוגיה, מסחר ומדעים כולל רפואה. בנוסף, במהלך תקופה זו הקמת בית החולים האיסלאמי הראשון בשנת 805 לספירה על ידי הח’ליף העבאסי הארון אל-ראשיד בבגדד סופרה כאירוע מפואר של תור הזהב. בית חולים זה בבגדד תרם רבות להצלחתה של בגדד וגם סיפק הזדמנויות חינוכיות לרופאים איסלאמיים.

בתקופת תור הזהב האסלאמי, היו הרבה רופאים איסלאמיים ידועים לשמצה שסללו את הדרך להתקדמות והבנות רפואיות. מוחמד בן זכריה אל-ראזי(965-1040 לספירה), המכונה לפעמים אבי האופטיקה המודרנית, הוא מחבר ספר האופטיקה המונומנטלי וגם נודע בעבודתו בהבחנה בין אבעבועות שחורות לחצבת. אולם הדבר לא יתאפשר ללא ההשפעה מאזורים רבים ושונים בעולם שהשפיעה על הערבים.

הערבים הושפעו משיטות רפואה הודיות, פרסיות, יווניות, רומיות וביזנטיות עתיקות, ועזרו להם להתפתח הלאה. גאלן והיפוקרטס היו רשויות מובילות. התרגום של 129 מיצירותיו של גאלן לערבית על ידי הנוצרי הנסטוריאני הונאין בן אישאק ועוזריו, ובמיוחד התעקשותו של גאלן על גישה שיטתית רציונלית לרפואה, קבעו את התבנית לרפואה האסלאמית, שהתפשטה במהירות ברחבי האימפריה הערבית.

רופאיה המפורסמים ביותר כללו את הפולימתים הפרסיים מוחמד בן זכריה אל-ראזי ואביסנה., שכתב יותר מ-40 עבודות בנושא בריאות, רפואה ורווחה. חוקרים איסלאמיים נטלו מובילים מיוון ורומא שמרו על האמנות והמדע של הרפואה בחיים ומתקדמים. הפולימט הפרסי אביסנה כונה גם “אבי הרפואה”. הוא כתב את “קנון הרפואה ” שהפך לטקסט רפואי סטנדרטי באוניברסיטאות אירופיות רבות מימי הביניים, שנחשב לאחד הספרים המפורסמים ביותר בתולדות הרפואה. קנון הרפואה מציג סקירה כללית של הידע הרפואי העכשווי של העולם האסלאמי של ימי הביניים, שהושפע ממסורות קודמות, כוללרפואה יוונית-רומית (במיוחד גאלן ), רפואה פרסית, רפואה סינית ורפואה הודית.

הרופא הפרסי אל-ראזי היה מהראשונים שהטיל ספק בתיאוריית ההומוריזם היוונית, אשר בכל זאת נותרה בעלת השפעה הן ברפואה המערבית של ימי הביניים והן ברפואה האסלאמית של ימי הביניים. כמה כרכים מעבודתו של אל-ראזי, “על ניתוח” ו”ספר כללי על תרפיה”, הפכו לחלק מתכנית הלימודים הרפואית באוניברסיטאות באירופה. בנוסף, הוא תואר כרופא של רופא, אבי רפואת הילדים, וחלוץ רפואת העיניים. לדוגמה, הוא היה הראשון לזהות את התגובה של אישון העין לאור.

בנוסף לתרומות להבנת האנושות של האנטומיה האנושית, מדענים וחוקרים אסלאמיסטים, רופאים במיוחד, מילאו תפקיד חשוב מאין כמוהו בפיתוח מערכת בתי החולים המודרנית, ויצרו את היסודות שעליהם אנשי מקצוע רפואיים עכשוויים יותר יבנו מודלים של מערכות בריאות ציבוריות באירופה ובמקומות אחרים.

בתקופת האימפריה הספאווית (מאות 16-18) באיראן והאימפריה המוגולית (מאות 16-19) בהודו, חוקרים מוסלמים שינו באופן קיצוני את מוסד בית החולים, ויצרו סביבה שבה ידע רפואי מתפתח במהירות. את הזמן ניתן להעביר בין תלמידים ומורים ממגוון רחב של תרבויות.

היו שתי אסכולות עיקריות בטיפול בחולים באותה תקופה. אלה כללו פיזיולוגיה הומורלית מהפרסים והתרגול האיורוודי. לאחר שתורגמו תיאוריות אלו מסנסקריט לפרסית ולהיפך, לבתי חולים יכול להיות שילוב של תרבות וטכניקות. זה איפשר תחושה של רפואה שיתופית.

בתי חולים הפכו נפוצים יותר ויותר בתקופה זו, כאשר פטרונים עשירים הקימו אותם בדרך כלל. תכונות רבות שעדיין נמצאות בשימוש היום, כמו דגש על היגיינה, צוות המסור לטיפול בחולים והפרדה של חולים בודדים זה מזה פותחו בבתי החולים האיסלאמיים הרבה לפני שהם נכנסו לפועל באירופה. באותה עת, היבטי הטיפול בחולים בבתי חולים באירופה לא נכנסו לתוקף.

בתי החולים האירופיים היו מקומות של דת ולא מוסדות מדע. כפי שהיה במקרה של חלק ניכר מהעבודה המדעית שנעשתה על ידי חוקרים אסלאמיטים, רבים מההתפתחויות החדשות הללו בפרקטיקה הרפואית הועברו לתרבויות אירופיות מאות שנים לאחר שהן נוצלו זמן רב ברחבי העולם האסלאמי. למרות שמדענים איסלאמיים היו אחראים לגילוי חלק ניכר מהידע המאפשר למערכת בתי החולים לתפקד בבטחה כיום, חוקרים אירופאים שבנו על עבודה זו עדיין מקבלים את רוב הקרדיט מבחינה היסטורית

לפני התפתחות פרקטיקות רפואיות מדעיות באימפריות האיסלאמיות, הטיפול הרפואי בוצע בעיקר על ידי דמויות דתיות כמו כמרים. ללא הבנה מעמיקה כיצד פעלו מחלות זיהומיות ומדוע המחלה התפשטה מאדם לאדם, הניסיונות המוקדמים הללו לטפל בחולים ובפצועים עשו לעתים קרובות יותר נזק מתועלת.

לעומת זאת, עם התפתחותם של שיטות חדשות ובטוחות יותר על ידי חוקרים ורופאים אסלאמיים בבתי חולים ערבים, פותחו, נלמדו והועברו רעיונות חיוניים לטיפול יעיל בחולים. בתי חולים שימשו כדרך להפיץ שיטות חדשות והכרחיות אלה, שחלקן כללו הפרדה בין מטופלים לגברים, שימוש בבתי מרקחת לאחסון ומעקב אחר תרופות, שמירה על רישומי חולים, ותברואה והיגיינה אישית ומוסדית.

חלק גדול מהידע הזה תועד והועבר באמצעות טקסטים רפואיים איסלאמיים, שרבים מהם הובאו לאירופה ותורגמו לשימושם של עובדי רפואה אירופאים. התסריף, שנכתב על ידי המנתח אבו אלקאסם אלזהראווי, תורגם ללטינית; הוא הפך לאחד הטקסטים הרפואיים החשובים ביותר באוניברסיטאות באירופה במהלך ימי הביניים והכיל מידע שימושי על טכניקות כירורגיות והתפשטות של זיהום חיידקי.

בית החולים היה מוסד טיפוסי שנכלל ברוב הערים המוסלמיות, ולמרות שלעתים קרובות היו קשורות פיזית למוסדות דתיים, הן לא היו בעצמן מקומות של עיסוק דתי. במקום זאת, הם שימשו כמתקנים שבהם יכלו חינוך וחדשנות מדעית לפרוח. אם היו להם מקומות פולחן, הם היו משניים לצד הרפואי של בית החולים.

בתי חולים איסלאמיים, יחד עם מצפה כוכבים ששימשו למדע אסטרונומי, היו כמה מנקודות החליפין החשובות ביותר להפצת הידע המדעי. אין ספק, למערכת בתי החולים שפותחה בעולם האסלאם היה תפקיד לא יסולא בפז ביצירתם ובהתפתחותם של בתי החולים שאנו כחברה מכירים ותלויים בהם כיום.

אירופה
רפואת ימי הביניים של מערב אירופה
לאחר שנת 400 לספירה, הלימוד והעיסוק ברפואה באימפריה הרומית המערבית ירד עמוק. שירותי רפואה ניתנו, במיוחד לעניים, באלפי בתי החולים הנזיריים שצמחו ברחבי אירופה, אך הטיפול היה ראשוני ובעיקר פליאטיבי. רוב כתביהם של גאלן והיפוקרטס אבדו למערב, כאשר הסיכומים והקומפנדיות של איזידור הקדוש מסביליה היו הערוץ העיקרי להעברת רעיונות רפואיים יוונים. הרנסנס הקרולינגי הביא למגע מוגבר עם ביזנטיון ולמודעות רבה יותר לרפואה העתיקה, אך רק עם הרנסנס של המאה השתים עשרה והתרגומים החדשים שהגיעו ממקורות מוסלמיים ויהודיים בספרד, ומבול המשאבים של המאה החמש עשרה לאחר נפילת קונסטנטינופול, החזירו למערב לחלוטין את היכרותו עם העת העתיקה הקלאסית.

הטאבו היווני והרומי הביאו לכך שהנתיחה נאסרה בדרך כלל בימי קדם, אבל בימי הביניים זה השתנה: מורים וסטודנטים לרפואה בבולוניה החלו לפתוח גופים אנושיים,  ומונדינו דה לוצי ( 1275 -1326 לערך) הוציא את הראשון הידוע. ספר לימוד אנטומיה המבוסס על נתיחה אנושית.

וואליס מזהה היררכיה יוקרתית עם רופאים בעלי השכלה אוניברסיטאית בראש, ואחריהם מנתחים מלומדים; מנתחים בעלי הכשרה במלאכה; מנתחי ספר; מומחים נודדים כגון רופאי שיניים ואוקוליסטים; אמפיריה; ומיילדות.

בתי ספר

בתי הספר הראשונים לרפואה נפתחו במאה ה-9, בעיקר ה- Schola Medica Salernitana בסלרנו בדרום איטליה. ההשפעות הקוסמופוליטיות ממקורות יווניים, לטיניים, ערביים ועבריים העניקו לה מוניטין בינלאומי כעיר היפוקרטית. סטודנטים ממשפחות עשירות הגיעו לשלוש שנות לימודים מקדימים וחמש לימודי רפואה. הרפואה, בעקבות חוקי פדריקו השני, שהוא ייסד ב-1224 את האוניברסיטה שיפרה את ה-Schola Salernitana, בתקופה שבין 1200 ל-1400, הייתה לה בסיציליה (מה שנקרא ימי הביניים הסיציליאנים) התפתחות מסוימת כל כך הרבה ליצור בית ספר אמיתי לרפואה יהודית.

כתוצאה מכך, לאחר בדיקה משפטית, הוענק לאישה סיציליאנית יהודייה, Virdimura, אשתו של רופא אחר, Pasquale מקטניה, התיעוד ההיסטורי של לפני שהאשה הוכשרה רשמית לעסוק במקצוע הרפואה.

עד המאה השלוש עשרה, בית הספר לרפואה במונפלייה החל להאפיל על בית הספר סלרניטן. במאה ה-12 נוסדו אוניברסיטאות באיטליה, צרפת ואנגליה, שפיתחו במהרה בתי ספר לרפואה. אוניברסיטת מונפלייה בצרפת ואוניברסיטת פדובה ואוניברסיטת בולוניה באיטליה היו בתי ספר מובילים. כמעט כל הלמידה הייתה מהרצאות וקריאות בהיפוקראטס, גאלן, אביסנה ואריסטו. במאות מאוחרות יותר, עלתה בהדרגה חשיבותן של אוניברסיטאות שנוסדו בשלהי ימי הביניים, למשל אוניברסיטת צ’ארלס בפראג (נוסדה ב-1348), האוניברסיטה היגילונית בקרקוב (1364),אוניברסיטת וינה (1365), אוניברסיטת היידלברג (1386) ואוניברסיטת גריפסוואלד (1456).

הומור
תורת ההומור נגזרה מיצירות רפואיות עתיקות, שלטה ברפואה המערבית עד המאה ה-19, והיא נזקפת לזכות הפילוסוף והמנתח היווני גאלן מפרגמון (129-216 לפנה”ס  לערך ).

ברפואה היוונית, חושבים שיש ארבעה הומורים, או נוזלי גוף הקשורים למחלה: דם, ליחה, מרה צהובה ומרה שחורה. מדענים מוקדמים האמינו שהמזון מתעכל לדם, שרירים ועצמות, בעוד שההומורים שלא היו דם נוצרו אז על ידי חומרים בלתי ניתנים לעיכול שנותרו.

תיאוריה של עודף או מחסור בכל אחד מארבעת ההומורים עלול לגרום לחוסר איזון שגורם למחלה; האמירה הנ”ל הונחה על ידי מקורות לפני היפוקרטס. היפוקרטס ( בערך  400 לפנה”ס ) הסיק כי ארבע עונות השנה וארבע העידנים של האדם המשפיעים על הגוף ביחס להומור. ארבעת העידנים של האדם הם ילדות, נעורים, גיל ראשי וזקנה. ארבעת ההומורים הקשורים לארבע העונות הם מרה שחורה – סתיו, מרה צהובה – קיץ, ליחה – חורף ודם – אביב.

ב- De temperamentis, גאלן קישר את מה שהוא כינה טמפרמנטים, או מאפייני אישיות, לתערובת הטבעית של הומור של אדם. הוא גם אמר שהמקום הכי טוב לבדוק את מאזן הטמפרמנטים הוא בכף היד. אומרים על אדם שנחשב לפלגמטי שהוא מופנם, שקול מזג, רגוע ושליו.

לאדם זה יהיה עודף של ליחה, המתואר כחומר צמיג או רירי. באופן דומה, טמפרמנט מלנכולי הקשור להיות מצב רוח, חרדתי, מדוכא, מופנם ופסימי.

טמפרמנט מלנכולי נגרם על ידי עודף של מרה שחורה, שהיא משקע וצבעה כהה. היותו מוחצן, דברן, נוח, חסר דאגות וחברותי עולה בקנה אחד לטמפרמנט סנגוויני, שקשור ליותר מדי דם. לבסוף, טמפרמנט כולרי קשור ליותר מדי מרה צהובה, שצבעה למעשה אדום ובעל מרקם של קצף; זה קשור להיותו תוקפני, נרגש, אימפולסיבי וגם מוחצן. ישנן דרכים רבות לטפל בחוסר פרופורציה של ההומור.

לדוגמה, אם היה חשד למישהו שיש לו יותר מדי דם, אז הרופא יבצע הקזת דם כטיפול. באופן דומה, אם אדם שיש לו יותר מדי ליחה ירגיש טוב יותר לאחר מכייח, ומישהו עם יותר מדי מרה צהובה יטהר. גורם נוסף שיש לקחת בחשבון באיזון ההומור הוא איכות האוויר בו שוהים, כגון האקלים והגובה.

כמו כן, יש חשיבות לרמת האוכל והשתייה, איזון שינה ויקיצה, פעילות גופנית ומנוחה, שמירה ופינוי. מצבי רוח כמו כעס, עצב, שמחה ואהבה יכולים להשפיע על האיזון. במהלך אותה תקופה, חשיבות האיזון הוכחה על ידי העובדה שנשים מאבדות דם מדי חודש במהלך הווסת, ויש להן מופע פחות של גאוט, דלקות פרקים ואפילפסיה מאשר לגברים. גאלן גם שיער שיש שלוש פקולטות.

הסגל הטבעי משפיע על הגדילה והרבייה ומיוצר בכבד. בעלי חיים או סגל חיוני שולט בנשימה וברגש, המגיעים מהלב. במוח, סגל הנפש מפקד על החושים והמחשבה.

המבנה של תפקודי הגוף קשור גם להומור. רופאים יווניים הבינו שאוכל מבושל בקיבה; זה המקום שבו מופקים החומרים המזינים. חומרי המזון הטובים, החזקים והטהורים ביותר מהמזון שמורים לדם, המיוצר בכבד ומועבר דרך ורידים לאיברים.

דם מוגבר עם פנאומה, שפירושה רוח או נשימה, נישא על ידי העורקים. הנתיב שהדם עובר הוא כדלקמן: דם ורידי עובר דרך הווריד הנבוב ומועבר לחדר הימני של הלב; לאחר מכן, עורק הריאה לוקח אותו לריאות. מאוחר יותר, הווריד הריאתי מערבב אוויר מהריאות עם דם ליצירת דם עורקי, בעל מאפיינים שונים שניתן לראות.

לאחר עזיבת הכבד, מחצית מהמרה הצהובה שנוצרת עוברת אל הדם, ואילו המחצית השנייה עוברת לכיס המרה. באופן דומה, מחצית מהמרה השחורה המיוצרת מתערבבת בדם, והחצי השני משמש את הטחול.

נשים
בשנת 1376, בסיציליה, ניתנה היסטורית, ביחס לחוקי פדריקו השני שהם חזו בבחינה עם שליחות מלכותית של פיזיקאים, ההסמכה הראשונה להפעלת התרופה לאישה, ווירדימורה, אישה יהודייה מקטניה., שתעודו שמור בפאלרמו לארכיון הלאומי האיטלקי.

הרנסנס לתקופה המודרנית המוקדמת מהמאה ה-16-18
הרנסנס הביא התמקדות אינטנסיבית בלימודים לאירופה הנוצרית. מאמץ גדול לתרגם את היצירות המדעיות הערבית והיוונית ללטינית נוצר. האירופים הפכו בהדרגה למומחים לא רק בכתבים העתיקים של הרומאים והיוונים, אלא בכתבים העכשוויים של מדענים איסלאמיים. במהלך המאות המאוחרות של הרנסנס חלה עלייה במחקר הניסיוני, במיוחד בתחום הנתיחה ובדיקת הגוף, ובכך קידמה את הידע שלנו באנטומיה של האדם.

התפתחות הנוירולוגיה המודרנית החלה במאה ה-16 באיטליה ובצרפת עם ניקולו מאסה, ז’אן פרנל, ז’אק דובואה ואנדראס וסליוס. וסליוס תיאר בפירוט את האנטומיה של המוח ואיברים אחרים; הוא ידע מעט על תפקוד המוח, וחשב שהוא שוכן בעיקר בחדרים. במהלך חייו הוא תיקן למעלה מ-200 מהטעויות של גאלן. ההבנה של מדעי הרפואה והאבחון השתפרה, אך עם תועלת ישירה מועטה לבריאות. תרופות יעילות מעטות היו קיימות, מעבר לאופיום וכינין.

תרופות פולקלור ותרכובות עשויות להיות רעילות על בסיס מתכת היו טיפולים פופולריים. באופן עצמאי מאבן אל-נאפיס גילה מחדש מיכאל סרווטוס את מחזור הדם הריאתי, אך תגלית זו לא הגיעה לציבור מכיוון שנכתבה לראשונה ב”כתב היד של פריז” ב-1546, ולאחר מכן פורסם בכתב העת התיאולוגי. עבודה אשר הוא שילם בחייו בשנת 1553. מאוחר יותר זה היה מושלם על ידי Renaldus Columbus ו Andrea Cesalpino.

בשנת 1628 הרופא האנגלי וויליאם הארווי גילה תגלית פורצת דרך כאשר תיאר נכונה את מחזור הדם ב- Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis ב- Animalibus. לפני זמן זה המדריך השימושי ביותר ברפואה בשימוש הן על ידי סטודנטים והן על ידי רופאים מומחים היה דיוסקורידס ‘ דה Materia Medica, פרמקופיה.

חיידקים ופרוטיסטים נצפו לראשונה במיקרוסקופ על ידי אנטוני ואן ליוונהוק בשנת 1676, מה שיזם את התחום המדעי של המיקרוביולוגיה.

Paracelsus
Paracelsus (1493–1541), היה חדשן לא יציב ומתעלל שדחה את גאלן ואת הידע הספרי, וקרא למחקר ניסיוני, עם מינונים כבדים של מיסטיקה, אלכימיה וקסם מעורבבים. הוא דחה את הקסם הקדוש (ניסים) בחסות הכנסייה וחיפש אחר מרפא בטבע. הוא הטיף אך הוא גם היה חלוץ בשימוש בכימיקלים ומינרלים ברפואה.
השקפותיו הרמטיות היו שמחלות ובריאות בגוף מסתמכות על ההרמוניה של האדם ( מיקרוקוסמוס ) והטבע ( מאקרוקוסמוס ).

הוא נקט בגישה שונה מאלו שלפניו, והשתמש באנלוגיה זו לא באופן של טיהור הנשמה אלא באופן שבו לבני אדם יש איזונים מסוימים של מינרלים בגופם, וכי למחלות מסוימות של הגוף יש תרופות כימיות שיכולות לרפא. אוֹתָם.
עיקר השפעתו באה לאחר מותו. פארצלסוס הוא דמות שנויה במחלוקת מאוד בתולדות הרפואה, כאשר רוב המומחים משבחים אותו כאבי הרפואה המודרנית על כך שהתנער מהאורתודוקסיה הדתית והעניק השראה לחוקרים רבים; אחרים אומרים שהוא היה מיסטיקן יותר מאשר מדען וממעיטים בחשיבותו.

פדובה ובולוניה
אוניברסיטת פדובה נוסדה בערך בשנת 1220 על ידי הוצאה מאוניברסיטת בולוניה, והחלה ללמד רפואה בשנת 1222. היא מילאה תפקיד מוביל בזיהוי וטיפול במחלות ומחלות, תוך התמחות בנתיחות שלאחר המוות ובפעולות הפנימיות של הגוף.

החל משנת 1595, התיאטרון האנטומי המפורסם של פדובה משך אמנים ומדענים שחקרו את גוף האדם במהלך ניתוחים פומביים. המחקר האינטנסיבי של גאלן הוביל לביקורות על גאלן על בסיס כתיבתו שלו, כמו בספר הראשון של De humani corporis fabrica של וסאליוס. אנדריאס וסאליוס החזיק בקתדרה לכירורגיה ואנטומיה ( explicator chirurgiae ) ובשנת 1543 פרסם את תגליותיו האנטומיות בDe Humani Corporis Fabrica.
הוא הציג את גוף האדם כמערכת תלויה הדדית של קבוצות איברים. הספר עורר עניין ציבורי רב בנתחים וגרם לערים רבות אחרות באירופה להקים תיאטראות אנטומיים.

באוניברסיטת בולוניה החלה הכשרת רופאים בשנת 1219. העיר האיטלקית משכה סטודנטים מרחבי אירופה. טדאו אלדרוטי בנה מסורת של חינוך רפואי שביסס את המאפיינים האופייניים של הרפואה המלומדת האיטלקית והועתקה על ידי בתי ספר לרפואה במקומות אחרים. טוריסנוס (נפטר ב-1320) היה תלמידו. תכנית הלימודים תוקנה וחוזקה בשנים 1560–1590.

פרופסור מייצג היה יוליוס קיסר ארנזי(ארנטיוס) (1530–1589). הוא הפך לפרופסור לאנטומיה וכירורגיה באוניברסיטת בולוניה בשנת 1556, שם ביסס את האנטומיה כענף מרכזי ברפואה בפעם הראשונה. ארנזי שילב אנטומיה עם תיאור של תהליכים פתולוגיים, המבוסס בעיקר על מחקרו שלו, גאלן, ועבודותיהם של האיטלקים בני זמננו. ארנצי גילה את ‘הגושים של ארנציו’ בשסתומים למחצה של הלב וכתב את התיאור הראשון של ה-Levator palpebral העליון ושרירי ה-coracobrachialis.

ספריו (בלטינית) כיסו טכניקות כירורגיות למצבים רבים, כולל הידרוצפלוס, פוליפ באף, זפק וגידולים עד פימוזיס, מיימת,טחורים, מורסה אנאלית ופיסטולות.

נשים
נשים קתוליות מילאו תפקידים גדולים בבריאות וריפוי בימי הביניים ובאירופה המודרנית המוקדמת. חיים כנזירה היו תפקיד יוקרתי; משפחות עשירות סיפקו נדוניה לבנותיהן, ואלה מימנו את המנזרים, בעוד הנזירות סיפקו טיפול סיעודי חינם לעניים.

האליטות הקתוליות סיפקו שירותי בית חולים בגלל תיאולוגיית הישועה שלהן לפיה מעשים טובים היו הדרך לגן עדן. הרפורמטורים הפרוטסטנטים דחו את התפיסה שאנשים עשירים יכולים לזכות בחסדו של אלוהים באמצעות מעשים טובים – ובכך להימלט מהטהרה – על ידי מתן הקדשות במזומן למוסדות צדקה. הם גם דחו את הרעיון הקתולי לפיו החולים העניים זכו לחסד ולישועה באמצעות סבלם.

הפרוטסטנטים בדרך כלל סגרו את כל המנזרים ואת רוב בתי החולים, ושלחו נשים הביתה כדי להפוך לעקרות בית, לעתים קרובות בניגוד לרצונן. מצד שני, פקידים מקומיים הכירו בערכם הציבורי של בתי החולים, וחלקם נמשכו בארצות פרוטסטנטיות, אך ללא נזירים או נזירות ובשליטה של ממשלות מקומיות.

בלונדון, הכתר איפשר לשני בתי חולים להמשיך את עבודת הצדקה שלהם, תחת שליטה לא דתית של פקידי העירייה. המנזרים כולם נסגרו אך הרקס מגלה שנשים – חלקן נזירות לשעבר – היו חלק ממערכת חדשה שהעניקה שירותים רפואיים חיוניים לאנשים מחוץ למשפחתן. הם הועסקו על ידי קהילות ובתי חולים, כמו גם על ידי משפחות פרטיות, וסיפקו טיפול סיעודי וכן כמה שירותים רפואיים, פרמצבטיים וכירורגיים.

בינתיים, בארצות קתוליות כמו צרפת, המשיכו משפחות עשירות לממן מנזרים ומנזרים, ורשמו את בנותיהן כנזירות שסיפקו שירותי בריאות חינם לעניים. סיעוד היה תפקיד דתי עבור האחות, ולא היה קריאה למדע.

עידן הנאורות

במהלך עידן הנאורות, המאה ה-18, המדע זכה להערכה רבה ורופאים שדרגו את מעמדם החברתי על ידי הפיכתם למדעיים יותר. תחום הבריאות היה עמוס במספרות-מנתחים, רוקחים, מיילדות, רוכלי סמים ושרלטנים.

ברחבי אירופה בתי ספר לרפואה הסתמכו בעיקר על הרצאות וקריאות. לסטודנט בשנה האחרונה יהיה ניסיון קליני מוגבל על ידי מעקב אחר הפרופסור במחלקות. עבודת מעבדה הייתה נדירה, וניתוחים נעשו לעתים רחוקות בגלל מגבלות חוקיות על גופות. רוב בתי הספר היו קטנים, ורק אדינבורו, סקוטלנד, עם 11,000 בוגרים, הניבה מספר רב של בוגרים.

בריטניה
בבריטניה היו רק שלושה בתי חולים קטנים לאחר 1550. פלינג וובסטר מעריכים שבלונדון בתקופה של 1580 עד 1600, מתוך אוכלוסייה של כמעט 200,000 איש, היו כ-500 רופאים. אחיות ומיילדות אינן נכללות. היו כ-50 רופאים, 100 מנתחים מורשים, 100 רוקחים ו-250 רופאים נוספים ללא רישיון. בקטגוריה האחרונה כ-25% היו נשים.

בכל רחבי בריטניה – ולמעשה בכל העולם – הרוב המכריע של האנשים בעיר, בעיירה או באזור הכפרי היה תלוי לקבלת טיפול רפואי בחובבנים מקומיים ללא הכשרה מקצועית אך עם מוניטין של מרפאים חכמים שיכולים לאבחן בעיות ולייעץ לאנשים חולים מה לעשות – ואולי להגדיר עצמות שבורות, למשוך שן, לתת כמה עשבי תיבול או מבשלות מסורתיות או לבצע מעט קסם כדי לרפא את מה שפגע בהם.

בית החולים של לונדון נפתח בשנת 1696, המרפאה הראשונה באימפריה הבריטית שהעניקה תרופות לאנשים חולים עניים. החידוש היה איטי לתפוס, אבל בתי מרקחת חדשים נפתחו בשנות ה-70. במושבות נפתחו בתי חולים קטנים בפילדלפיה ב-1752, בניו יורק ב-1771 ובבוסטון ( בית החולים הכללי של מסצ’וסטס ) ב-1811.

בית החולים גיא בשנת 1820
בית החולים גאי, בית החולים הבריטי הגדול הראשון עם בסיס מודרני נפתח בשנת 1721 בלונדון, במימון איש העסקים תומס גאי. קדמו לו בית החולים סנט ברתולומיאו ובית החולים סנט תומאס, שניהם יסודות מימי הביניים. בשנת 1821 ירושה בסך 200,000 פאונד על ידי וויליאם האנט בשנת 1829 מימנה הרחבה למאה מיטות נוספות אצל גאי. סמואל שארפ (1709–78), מנתח בבית החולים גיא מ-1733 עד 1757, היה מפורסם בינלאומי; A Treatise on the Operations of Surgery (מהדורה ראשונה, 1739), היה המחקר הבריטי הראשון שהתמקד אך ורק בטכניקה אופרטיבית.

הרופא האנגלי תומס פרסיבל (1740–1804) כתב מערכת מקיפה של התנהגות רפואית, אתיקה רפואית; או, קוד של מכונים ומצוות, המותאם להתנהלות המקצועית של רופאים ומנתחים (1803) שקבע את הסטנדרט עבור ספרי לימוד רבים.

ספרד והאימפריה הספרדית
באימפריה הספרדית, בירת המשנה של מקסיקו סיטי הייתה אתר הכשרה רפואית לרופאים והקמת בתי חולים. מחלה מגיפה חיסלה אוכלוסיות ילידים החל מהכיבוש הספרדי של תחילת המאה השש עשרה של האימפריה האצטקית, כאשר עזר שחור בכוחות המזוינים של הכובש הרנן קורטס, עם מקרה פעיל של אבעבועות שחורות, פתח מגפת אדמה בתולה בקרב עמים ילידים, בעלי ברית ואויבים ספרדים כאחד. הקיסר האצטקי Cuitlahuac מת מאבעבועות שחורות. מחלה הייתה גורם משמעותי בכיבוש הספרדי גם במקומות אחרים.

חינוך רפואי שהוקם באוניברסיטה המלכותית והאפיפיורית של מקסיקו שירת בעיקר את צורכי האליטות העירוניות. זכרים ונקבות קוראנדרוס או מתרגלים הדיוטים, טיפלו בחולי השיעורים הפופולריים. הכתר הספרדי החל להסדיר את מקצוע הרפואה רק שנים ספורות לאחר הכיבוש, והקים את בית הדין המלכותי של הפרוטומדיקאטו, מועצת רישוי לצוות רפואי בשנת 1527. הרישוי הפך לשיטתי יותר לאחר 1646 עם רופאים, רופאים, מנתחים ומדממים. רישיון לפני שיוכלו להתאמן בפומבי. תקנת הכתר של הפרקטיקה הרפואית הפכה כללית יותר באימפריה הספרדית.

אליטות והמעמדות הפופולריים כאחד קראו להתערבות אלוהית במשברים בריאותיים אישיים וכלל-חבריים, כמו המגיפה של 1737. התערבותה של הבתולה מגוודלופה תוארה בסצנה של אינדיאנים מתים וגוססים, כאשר אליטות על ברכיהן מתפללות לעזרתה. בסוף המאה השמונה עשרה החל הכתר ליישם מדיניות חילון בחצי האי האיברי ובאימפריה שמעבר לים כדי לשלוט במחלות בצורה שיטתית ומדעית יותר.

מסע ספרדי לתבלינים רפואיים
תרופות בוטניות הפכו פופולריות גם במהלך המאות ה-16, ה-17 וה-18. ספרי תרופות ספרדיים בתקופה זו מכילים מתכונים רפואיים המורכבים מתבלינים, עשבי תיבול ומוצרים בוטניים אחרים. לדוגמה, שמן אגוז מוסקט תועד לריפוי מחלות קיבה והאמינו ששמן הל מקל על מחלות מעיים. במהלך עליית שוק הסחר העולמי, החלו להופיע במקומות שונים על פני הגלובוס תבלינים ועשבי תיבול, יחד עם סחורות רבות אחרות, שהיו ילידיות בטריטוריות שונות. עשבי תיבול ותבלינים היו פופולריים במיוחד בשל שימושם בבישול ובתרופות. כתוצאה מהפופולריות הזו והביקוש המוגבר לתבלינים, חלק מהאזורים באסיה, כמו סין ואינדונזיה, הפכו למוקדים לגידול וסחר בתבלינים. גם האימפריה הספרדית רצתה להרוויח מהסחר הבינלאומי בתבלינים, אז הם הסתכלו לעבר המושבות האמריקאיות שלהם.

המושבות האמריקניות הספרדיות הפכו לאזור שבו הספרדים חיפשו לגלות תבלינים חדשים ומתכוני מרפא אמריקאים ילידיים. הקודקס של פלורנטין, מחקר אתנוגרפי מהמאה ה-16 במזו-אמריקה על ידי הנזיר הפרנציסקני הספרדי ברנרדינו דה סאגון, הוא תרומה מרכזית להיסטוריה של רפואת נאואה. הספרדים אכן גילו תבלינים רבים ועשבי תיבול חדשים להם, חלקם על פי הדיווחים דומים לתבלינים אסייתיים.

רופא ספרדי בשם ניקולס מונרדס חקר רבים מהתבלינים האמריקאים שנכנסו לספרד. הוא תיעד רבים מהתבלינים האמריקאים החדשים וסגולותיהם הרפואיות בסקר שלוHistoria Medicinal de las cosas que se traen de nuestras Indias Occidentales.

לדוגמה, מונרדס מתאר את ה”פלפל הארוך” (Pimienta luenga), המצוי לאורך חופי המדינות הידועות כיום בפנמה וקולומביה, כפלפל שהיה יותר טעים, בריא וחריף בהשוואה לפלפל השחור המזרחי. ניתן לראות לראשונה את העניין הספרדי בתבלינים אמריקאים בהזמנת ה- Libellus de Medicinalibus Indorum Herbis, שהיה קודקס ספרדי-אמריקאי המתאר תבלינים ועשבי תיבול אמריקאיים מקומיים ומתאר את הדרכים שבהן נעשה שימוש בתרופות אצטקיות טבעיות.

הקודקס הוזמן בשנת 1552 על ידי פרנסיסקו דה מנדוזה, בנו של אנטוניו דה מנדוזה, שהיה המשנה למלך הראשון של ספרד החדשה. פרנסיסקו דה מנדוזה היה מעוניין לחקור את תכונותיהם של עשבי תיבול ותבלינים אלו, כדי שיוכל להרוויח מהמסחר בעשבי תיבול אלו ומהתרופות שניתן לייצר על ידם.

פרנסיסקו דה מנדוזה גייס את עזרתו של מונרדז בלימוד התרופות המסורתיות של הילידים שחיו במה שהיה אז המושבות הספרדיות. מונרדז חקר את התרופות הללו וביצע ניסויים כדי לגלות את האפשרויות של גידול תבלינים ויצירת תרופות במושבות הספרדיות. הספרדים השתילו כמה עשבי תיבול מאסיה, אך רק כמה יבולים זרים גודלו בהצלחה במושבות הספרדיות. יבול בולט אחד שהובא מאסיה וגדל בהצלחה במושבות הספרדיות היה ג’ינג’ר, שכן הוא נחשב ליבול מספר 1 של היספניולה בסוף המאה ה-16.

האימפריה הספרדית אמנם הרוויחה מטיפוח עשבי תיבול ותבלינים, אבל הם גם הכניסו לאירופה ידע רפואי אמריקאי פרה-קולומביאני. אירופאים אחרים קיבלו השראה ממעשיה של ספרד והחליטו לנסות להקים מערכת השתלות בוטנית במושבות שבהן שלטו, אולם ניסיונות אלו לאחר מכן לא צלחו.

המאה ה-19: עלייתה של הרפואה המודרנית
העיסוק ברפואה השתנה לנוכח ההתקדמות המהירה במדע, כמו גם גישות חדשות של רופאים. רופאי בתי החולים החלו בניתוח הרבה יותר שיטתי של תסמיני החולים באבחון. בין הטכניקות החדשות החזקות יותר היו הרדמה, ופיתוח של בתי ניתוח אנטיספטיים ואספטיים כאחד. פותחו תרופות יעילות למחלות זיהומיות אנדמיות מסוימות. עם זאת, הירידה ברבות מהמחלות הקטלניות ביותר נבעה יותר משיפורים בבריאות הציבור ובתזונה מאשר מהתקדמות ברפואה.

הרפואה חוללה מהפכה במאה ה-19 ואילך על ידי התקדמות בכימיה, טכניקות מעבדה וציוד. רעיונות ישנים של אפידמיולוגיה של מחלות זיהומיות הוחלפו בהדרגה בהתקדמות בבקטריולוגיה ובווירולוגיה.

תורת הנבט ובקטריולוגיה
בשנות ה-30 באיטליה, אגוסטינו באסי עקב אחר מחלת תולעי המשי מוסקרדין למיקרואורגניזמים. בינתיים, בגרמניה, תיאודור שוואן הוביל מחקר על תסיסה אלכוהולית על ידי שמרים, והציע שמיקרואורגניזמים חיים אחראים. כימאים מובילים, כמו יוסטוס פון ליביג, שחיפשו הסברים פיזיקוכימיים בלבד, לעגו לטענה זו וטענו ששוואן נסוג לוויטליזם.

בשנת 1847 בווינה, Ignaz Semmelweis (1818–1865), הפחית באופן דרמטי את שיעור התמותה של אמהות טריות (עקב קדחת מיטת התינוק ) על ידי דרישה מהרופאים לנקות את ידיהם לפני שהשתתפו בלידה, אך עקרונותיו נדחקו לשוליים והותקפו על ידי עמיתים מקצועיים. באותה תקופה רוב האנשים עדיין האמינו שזיהומים נגרמות על ידי ריחות רעים הנקראים מיאזמות.

לואי פסטר מתנסה בחיידקים, 1870
המדען הצרפתי לואי פסטר אישר את ניסויי התסיסה של שוואן ב-1857 ולאחר מכן תמך בהשערה שהשמרים הם מיקרואורגניזמים. יתרה מכך, הוא הציע שתהליך כזה עשוי להסביר גם מחלה מדבקת. בשנת 1860, הדו”ח של פסטר על תסיסה חיידקית של חומצת בוטירית הניע את חברו הצרפתי קאזימיר דאויין לזהות מין דומה (שהוא כינה בקטרידיה ) כמחולל המחלה הקטלנית אנתרקס. אחרים דחו את ” בקטריות ” כתוצר לוואי בלבד של המחלה. המנתח הבריטי ג’וזף ליסטרעם זאת, לקח את הממצאים הללו ברצינות ובהמשך הכניס אנטיספסיס לטיפול בפצעים ב-1865.

הרופא הגרמני רוברט קוך, שציין את הדיווח של עמית הגרמני פרדיננד קון על שלב נבגים של זן חיידקי מסוים, התחקה אחר מחזור החיים של החיידקים של דאויין, זיהה נבגים, חיסן איתם חיות מעבדה והתרבות אנתרקס – פריצת דרך לניסויים. פתולוגיה ותיאוריית הנבט של מחלות. קבוצתו של פסטר הוסיפה חקירות אקולוגיות המאשרות את תפקידם של נבגים בסביבה הטבעית, בעוד קוך פרסם ב-1878 מסה ציון דרך על הפתולוגיה החיידקית של פצעים. בשנת 1881, קוך דיווח על גילוי של ” בצילוס השחפת “, תיאוריית הנבט המלטת והשבחת קוך.

עם התפרצות מגיפת כולרה באלכסנדריה, מצרים, שתי משלחות רפואיות יצאו לחקור ולטפל בחולים, האחת נשלחה על ידי פסטר והשנייה בראשות קוך. הקבוצה של קוך חזרה ב-1883, לאחר שגילתה בהצלחה את פתוגן הכולרה. אולם בגרמניה, הבקטריולוגים של קוך נאלצו להתחרות מול מקס פון פטנקופר, התומך המוביל בגרמניה לתיאוריה המיאזמטית. פטנקופר הודה במעורבות מזדמנת של החיידק, אך טען שגורמים סביבתיים אחרים נדרשים כדי להפוך אותו לפתוגני, והתנגדו לטיפול במים כמאמץ שגוי על רקע דרכים חשובות יותר לשיפור בריאות הציבור. מגיפת הכולרה האדירה בהמבורג ב-1892 הרסה את עמדתו של פטנקופר, והניבה את בריאות הציבור הגרמני ל”בקטריולוגיה של קוך”.

לאחר שאיבד את היריבות ב-1883 באלכסנדריה, החליף פסטר את כיוון המחקר והציג את החיסון השלישי שלו – חיסון כלבת – החיסון הראשון לבני אדם מאז ג’נר נגד אבעבועות שחורות. מכל העולם זרמו תרומות, שמימנו את הקמתו של מכון פסטר, המכון הביו-רפואי הראשון בעולם, שנפתח בשנת 1888. יחד עם הבקטריולוגים של קוך, הקבוצה של פסטר – שהעדיפה את המונח מיקרוביולוגיה – הובילה את הרפואה לתוך העידן החדש של “רפואה מדעית” על בקטריולוגיה ותיאוריית הנבטים. התקבל מאת יעקב הנלה, הצעדים של קוך לאישור הפתוגניות של מין זכו לפרסום כ”הנחות של קוך “. למרות שהטיפול המוצע שלו בשחפת, טוברקולין, נכשל לכאורה, הוא שימש עד מהרה לבדיקת זיהום במין המעורב. בשנת 1905, קוך זכה בפרס נובל לפיזיולוגיה או רפואה, והוא נותר ידוע כמייסד המיקרוביולוגיה הרפואית.

נשים
נשים ברפואה
נשים כמרפאות

נשים תמיד שימשו כמרפאות ומיילדות מאז ימי קדם. עם זאת, התמקצעות הרפואה אילצה אותם יותר ויותר לשוליים. ככל שבתי החולים התרבו, הם הסתמכו באירופה על פקודות של אחיות נזירות רומא-קתוליות, ודיאקוניות גרמניות פרוטסטנטיות ואנגליקניות בתחילת המאה ה-19.

הם הוכשרו בשיטות מסורתיות לטיפול פיזי שכללו ידע מועט ברפואה. את פריצת הדרך להתמקצעות המבוססת על ידע ברפואה מתקדמת הובילה פלורנס נייטינגייל באנגליה. היא החליטה לספק הכשרה מתקדמת יותר ממה שראתה ביבשת. בקייזרוורת’, שם נוסדו בתי הספר הגרמניים הראשונים לאחיות בשנת 1836 על ידי תיאודור פלידנר, היא אמרה, “האחיות הייתה אפסית וההיגיינה איומה”.

הרופאים הגברים של בריטניה העדיפו את השיטה הישנה, אבל נייטינגייל ניצח ובית הספר להכשרת נייטינגייל נפתח ב-1860 והפך למודל. פתרון הזמיר היה תלוי בחסותן של נשים מהמעמד הגבוה, והן התגלו להוטות לשרת. מלכות הפכה להיות מעורבת. בשנת 1902 השתלטה אשתו של המלך הבריטי על יחידת האחיות של הצבא הבריטי, הפכה לנשיאה ושינתה את שמה על שמה לחיל האחיות המלכותי של הצבא המלכותי של המלכה אלכסנדרה ; כשהיא מתה המלכה הבאה הפכה לנשיא. כיום הקולונל הראשי שלה הוא סופי, הרוזנת מווסקס, כלתה של המלכה אליזבת השנייה.

בארצות הברית, נשים מהמעמד הבינוני-גבוה שכבר תמכו בבתי חולים קידמו סיעוד. המקצוע החדש התגלה כאטרקטיבי מאוד לנשים מכל הרקע, ובתי ספר לאחיות נפתחו בסוף המאה ה-19. עד מהרה הם הופכים לבתי חולים גדולים, שם הם סיפקו זרם קבוע של עובדים אידיאליסטים בשכר נמוך. הצלב האדום הבינלאומי החל לפעול במדינות רבות בסוף המאה ה-19, תוך קידום סיעוד כמקצוע אידיאלי לנשים ממעמד הביניים.

דגם הזמיר הועתק בהרחבה. לינדה ריצ’רדס (1841–1930) למדה בלונדון והפכה לאחות האמריקאית הראשונה שעבר הכשרה מקצועית. היא הקימה תוכניות הכשרה לאחיות בארצות הברית וביפן, ויצרה את המערכת הראשונה לשמירת רישומים רפואיים פרטניים עבור חולים מאושפזים. הכנסייה הרוסית האורתודוקסית נתנה חסות לשבעה מסדרים של אחיות מניקות בסוף המאה ה-19. הם ניהלו בתי חולים, מרפאות, בתי צדקה, בתי מרקחת ומקלטים וכן בתי ספר להכשרת אחיות. בעידן הסובייטי (1917–1991), כשהספונסרים האריסטוקרטיים נעלמו, הפכה הסיעוד לעיסוק בעל יוקרה נמוכה שהתבסס בבתי חולים עם תחזוקה גרועה.

נשים כרופאות
היה קשה מאוד לנשים להפוך לרופאות בכל תחום לפני שנות ה-70. אליזבת בלקוול (1821–1910) הפכה לאישה הראשונה שלמדה רפואה ועסקה באופן רשמי בארצות הברית. היא הייתה מובילה בחינוך רפואי לנשים. בעוד שבלקוול ראתה ברפואה אמצעי לרפורמה חברתית ומוסרית, תלמידתה מרי פוטנם ג’קובי (1842–1906) התמקדה בריפוי מחלות. ברמה עמוקה יותר של אי הסכמה, בלקוול הרגישה שנשים יצליחו ברפואה בגלל הערכים הנשיים ההומניים שלהן, אך ג’קובי האמינה שנשים צריכות להשתתף כשוות הגברים בכל ההתמחויות הרפואיות תוך שימוש בשיטות, ערכים ותובנות זהות. בברית המועצותלמרות שרוב הרופאים הרפואיים היו נשים, הם קיבלו שכר פחות מעובדי המפעל הגברים ברובם.

פריז
בשנות ה-70–1850 הפכה פריז למרכז עולמי של מחקר והוראה רפואיים. “בית הספר בפריז” הדגיש כי ההוראה והמחקר צריכים להתבסס בבתי חולים גדולים וקידם את התמקצעות מקצוע הרפואה ואת הדגש על תברואה ובריאות הציבור. רפורמטור גדול היה ז’אן-אנטואן צ’פטאל (1756–1832), רופא שהיה שר הפנים. הוא יצר את בית החולים בפריז, מועצות בריאות וגופים אחרים.

לואי פסטר (1822–1895) היה אחד המייסדים החשובים ביותר של המיקרוביולוגיה הרפואית. הוא זכור בזכות פריצות הדרך המדהימות שלו בגורמים ובמניעות של מחלות. תגליותיו הפחיתו את התמותה מקדחת הלידה, והוא יצר את החיסונים הראשונים נגד כלבת ואנתרקס. הניסויים שלו תמכו בתיאוריית הנבט של המחלה. הוא נודע בעיקר בציבור הרחב על שהמציא שיטה לטיפול בחלב ויין על מנת למנוע מהם לגרום למחלות, תהליך שזכה לכינוי פסטור. הוא נחשב לאחד משלושת המייסדים העיקריים של המיקרוביולוגיה, יחד עםפרדיננד קון ורוברט קוך. הוא עבד בעיקר בפריז ובשנת 1887 הקים שם את מכון פסטר כדי להנציח את מחויבותו למחקר בסיסי ויישומיו המעשיים.

ברגע שהמכון שלו נוצר, פסטר הפגיש מדענים בעלי התמחויות שונות. חמש המחלקות הראשונות נוהלו על ידי אמיל דוקלו (מחקר מיקרוביולוגיה כללי ) וצ’רלס צ’מברלנד (מחקר מיקרובים מיושם על היגיינה ), כמו גם ביולוג, איליה איליץ’ מכניקוב (מחקר חיידקים מורפולוגיים) ושני רופאים, ז’אק-ג’וזף גרנצ’ר ( כלבת) ואמיל רו (מחקר חיידקים טכניים). שנה אחת לאחר חנוכת ה-Institut Pasteur, הקים Roux את הקורס הראשון למיקרוביולוגיה שנלמד אי פעם בעולם, אז בשם Cours de Microbie Technique (קורס טכניקות מחקר מיקרובים). זה הפך למודל של מרכזי מחקר רבים ברחבי העולם בשם “מכוני פסטר”.

וינה
בית הספר הווינאי הראשון לרפואה, 1750–1800, הונהג על ידי ההולנדי ג’רארד ואן סוויטן (1700–1772), ששם לו למטרה לשים את הרפואה על יסודות מדעיים חדשים – לקדם תצפית קלינית ללא דעות קדומות, מחקר בוטני וכימי, ולהציג פשוט אך רב עוצמה. תרופות. כשבית החולים הכללי של וינה נפתח ב-1784, הוא הפך מיד לבית החולים הגדול בעולם ורופאים רכשו מתקן שהתפתח בהדרגה למרכז המחקר החשוב ביותר. ההתקדמות הסתיימה עם מלחמות נפוליאון וסגירת הממשלה ב-1819 של כל כתבי העת ובתי הספר הליברליים; זה גרם לחזרה כללית למסורתיות ולאקלקטיות ברפואה.

וינה הייתה בירתה של אימפריה מגוונת ומשכה לא רק גרמנים אלא צ’כים, הונגרים, יהודים, פולנים ואחרים למתקניה הרפואיים ברמה עולמית. לאחר 1820 הופיע בית הספר השני לרפואה של וינה עם תרומותיהם של רופאים כמו קרל פרייהר פון רוקיטנסקי, יוזף סקודה, פרדיננד ריטר פון הברה ואיגנץ פיליפ סמלווייס. מדעי הרפואה הבסיסיים התרחבו וההתמחות התקדמה. יתר על כן, מרפאות העור, העיניים, כמו גם האוזן, האף והגרון הראשונות בעולם נוסדו בוינה. ספר הלימוד של רופא העיניים גיאורג ג’וזף באר (1763–1821) Lehre von den Augenkrankheitenשילב מחקר מעשי והשערות פילוסופיות, והפך לעבודת העיון הסטנדרטית במשך עשרות שנים.

ברלין
לאחר 1871 הפכה ברלין, בירת האימפריה הגרמנית החדשה, למרכז מוביל למחקר רפואי. רוברט קוך (1843–1910) היה מנהיג ייצוגי. הוא התפרסם בזכות בידוד של Bacillus anthracis (1877), באצילוס שחפת (1882) ו- Vibrio cholerae (1883) ובשל פיתוח ההנחות של קוך. הוא זכה בפרס נובל לפיזיולוגיה או רפואה בשנת 1905 על ממצאי השחפת שלו. קוך הוא אחד ממייסדי המיקרוביולוגיה, ונותן השראה לדמויות מרכזיות כמו פול ארליך וגרהרד דומאג.

מלחמת האזרחים בארה”ב
במלחמת האזרחים האמריקנית (1861–65), כפי שהיה אופייני למאה ה-19, מתו יותר חיילים ממחלות מאשר בקרב, ומספרים גדולים אף יותר הושבתו זמנית על ידי פצעים, מחלות ותאונות. התנאים היו גרועים בקונפדרציה, שם היה מחסור ברופאים ובציוד רפואי. למלחמה הייתה השפעה דרמטית ארוכת טווח על הרפואה בארה”ב, החל מטכניקה כירורגית לבתי חולים לסיעוד ולמתקני מחקר. פיתוח נשק – במיוחד המראה של ספרינגפילד דגם 1861, בייצור המוני ומדויק הרבה יותר ממוסקטים הובילו לגנרלים לזלזל בסיכונים של ירי רובים לטווח ארוך; סיכונים המודגמים במותו של ג’ון סדג’וויקומטען פיקט האסון. הרובים יכלו לנפץ כריתת עצם וטווחים ארוכים יותר פירושו שלפעמים לא נמצאו נפגעים במהירות.

פינוי הפצועים מהקרב השני של בול ראן ארך שבוע. כמו במלחמות קודמות, נפגעים לא מטופלים שרדו לפעמים באופן בלתי צפוי עקב רימות שפירקו את הפצע – תצפית שהובילה לשימוש כירורגי ברימות – עדיין שיטה שימושית בהיעדר אנטיביוטיקה יעילה.

ההיגיינה במחנות ההכשרה והמחנות הייתה לקויה, במיוחד בתחילת המלחמה כאשר גברים שהיו רחוקים מהבית רק לעתים רחוקות הוקפצו לאימון עם אלפי זרים. תחילה הגיעו מגיפות של מחלות הילדות של אבעבועות רוח, חזרת, שעלת ובעיקר חצבת. משמעות המבצעים בדרום הייתה סביבת מחלה מסוכנת וחדשה, שהביאה לשלשולים, דיזנטריה, קדחת טיפוס, ומלריה. לא היו אנטיביוטיקה, אז המנתחים רשמו קפה, וויסקי וכינין. מזג אוויר קשה, מים גרועים, מחסה לקוי ברבעי החורף, שיטור לקוי של מחנות ובתי חולים במחנות מלוכלכים גבו את שלהם.

זה היה תרחיש נפוץ במלחמות מאז ומתמיד, והתנאים שעמד בפני צבא הקונפדרציה היו גרועים עוד יותר. האיחוד הגיב בבניית בתי חולים צבאיים בכל מדינה. מה שהיה שונה באיחוד היה הופעתם של מארגנים רפואיים מיומנים וממומנים היטב, שנקטו פעולה יזומה, במיוחד במחלקה הרפואית של צבא ארצות הברית, והוועדה התברואתית של ארצות הברית, סוכנות פרטית חדשה. סוכנויות חדשות רבות אחרות פנו גם לצרכים הרפואיים והמורליים של חיילים, כולל הוועדה הנוצרית של ארצות הברית וכן סוכנויות פרטיות קטנות יותר.

צבא ארה”ב למד לקחים רבים ובאוגוסט 1886 הוא הקים את חיל החולים.

שיטות סטטיסטיות

פריצת דרך גדולה באפידמיולוגיה הגיעה עם הצגת מפות וגרפים סטטיסטיים. הם אפשרו ניתוח קפדני של בעיות עונתיות באירועי מחלות, והמפות אפשרו לפקידי בריאות הציבור לזהות מוקדים קריטיים להפצת מחלות. ג’ון סנואו בלונדון פיתח את השיטות. ב-1849 הוא הבחין שהתסמינים של כולרה, שכבר גבו כ-500 חיים בתוך חודש, היו הקאות ושלשולים. הוא הגיע למסקנה שמקור הזיהום חייב להיות בבליעה, ולא בשאיפה כפי שחשבו בעבר. התובנה הזו היא שהביאה להסרה של The Pump On Broad Street, ולאחר מכן מקרי המוות מכולרה צנחו לאחר מכן.

האחות האנגלית פלורנס נייטינגייל ניתוח חלוצי של כמויות גדולות של נתונים סטטיסטיים, באמצעות גרפים וטבלאות, לגבי מצבם של אלפי חולים במלחמת קרים כדי להעריך את היעילות של שירותי בית החולים. שיטותיה הוכיחו את עצמן משכנעות והובילו לרפורמות בבתי חולים צבאיים ואזרחיים, לרוב בתמיכה מלאה של הממשלה.

עד סוף המאה ה-19 ותחילת המאה ה-20 סטטיסטיקאים אנגלים בראשות פרנסיס גלטון, קארל פירסון ורונלד פישר פיתחו את הכלים המתמטיים כמו מתאמים ומבחני היפותזה שאפשרו ניתוח הרבה יותר מתוחכם של נתונים סטטיסטיים.

במהלך מלחמת האזרחים בארה”ב, הוועדה התברואתית אספה כמויות אדירות של נתונים סטטיסטיים, ופתחה את הבעיות של אחסון מידע לגישה מהירה וחיפוש מכני אחר דפוסי נתונים. החלוץ היה ג’ון שו בילינגס (1838–1913). מנתח בכיר במלחמה, בלינגס בנה את הספרייה של משרד המנתח הכללי (כיום הספרייה הלאומית לרפואה ), מרכז מערכות המידע הרפואיות המודרניות.

Billings גילה כיצד לנתח באופן מכני נתונים רפואיים ודמוגרפיים על ידי הפיכת עובדות למספרים וניקוב המספרים על כרטיסי קרטון שניתן למיין ולספור במכונה. האפליקציות פותחו על ידי עוזרו הרמן הולרית; הולרית’ המציא את כרטיס הניקוב ומערכת המיון הנגדית ששלטה במניפולציה של נתונים סטטיסטיים עד שנות ה-70. החברה של Hollerith הפכה למכונות עסקיות בינלאומיות (IBM) בשנת 1911.

הפצה ברחבי העולם
ארצות הברית
בית החולים ג’ונס הופקינס, שנוסד בשנת 1889, הקים מספר שיטות רפואיות מודרניות, כולל מגורים וסבבים.

יפן
רעיונות אירופיים של רפואה מודרנית הופצו ברחבי העולם על ידי מיסיונרים רפואיים, והפצת ספרי לימוד. האליטות היפניות אימצו בהתלהבות את הרפואה המערבית לאחר שיקום מייג’י של שנות ה-60. אולם הם הוכנו על ידי הידע שלהם ברפואה ההולנדית והגרמנית, שכן היה להם קשר מסוים עם אירופה דרך ההולנדים. בעלת השפעה רבה הייתה המהדורה משנת 1765 של יצירתו החלוצית של הנדריק ואן דבנטר, Nieuw Ligt (“אור חדש”) על מיילדות יפנית, במיוחד על הוצאתו לאור של Katakura Kakuryo בשנת 1799 של Sanka Hatsumo (“הארת המיילדות”). צוות של רופאים יפנים החל ליצור אינטראקציה עם רופאים הולנדים, שהציגו חיסונים נגד אבעבועות שחורות.

עד שנת 1820, רופאי ranpô היפנים לא רק תרגמו טקסטים רפואיים הולנדיים, הם שילבו את הקריאות שלהם עם אבחנות קליניות. האנשים האלה הפכו למנהיגי המודרניזציה של הרפואה בארצם. הם פרצו מהמסורות היפניות של אחוות רפואיות סגורות ואימצו את הגישה האירופית של קהילה פתוחה של שיתוף פעולה המבוססת על מומחיות בשיטות המדעיות העדכניות ביותר.

Kitasato Shibasaburō (1853–1931) חקר בקטריולוגיה בגרמניה תחת רוברט קוך. ב-1891 ייסד בטוקיו את המכון למחלות זיהומיות, שהכניס את חקר הבקטריולוגיה ליפן. הוא והחוקר הצרפתי אלכסנדר ירסין נסעו להונג קונג ב-1894, שם; קיטאסאטו אישר את גילויו של ירסין כי החיידק Yersinia pestis הוא סוכן המגיפה. ב-1897 הוא בודד ותיאר את האורגניזם שגרם לדיזנטריה. הוא הפך לדיקן הראשון לרפואה באוניברסיטת קיו, ולנשיא הראשון של האיגוד הרפואי ביפן.

רופאים יפנים זיהו מיד את ערכי רנטגן. הם הצליחו לרכוש את הציוד באופן מקומי מחברת שימאדז’ו, שפיתחה, ייצרה, שיווקה והפצה מכונות רנטגן לאחר 1900. יפן לא רק אימצה שיטות גרמניות לבריאות הציבור באיי הבית, אלא יישמה אותן ב. המושבות שלה, במיוחד קוריאה וטייוואן, ואחרי 1931 במנצ’וריה. השקעה כבדה בסניטציה הביאה לעלייה דרמטית בתוחלת החיים.

פסיכיאטריה

ה- York Retreat המנוהל על ידי קוואקר, שנוסד ב-1796, זכה לבולטות בינלאומית כמרכז לטיפול מוסרי ומודל של רפורמה במקלט בעקבות פרסום תיאור הנסיגה של סמואל טוק (1813).
עד המאה התשע-עשרה, הטיפול במשוגעים היה במידה רבה אחריות קהילתית ומשפחתית ולא רפואית. רובם המכריע של חולי הנפש טופלו בהקשרים ביתיים כשרק הבלתי ניתנים לניהול או המכבידים ביותר עלולים להיות מרותקים למוסדיים. מצב זה השתנה באופן קיצוני מסוף המאה השמונה עשרה כאשר, בתוך תפיסות תרבותיות משתנות של טירוף, נוצרה אופטימיות חדשה בריפוי הטירוף במסגרת המקלט.

יותר ויותר, טירוף נתפס פחות כמצב פיזיולוגי מאשר כמצב נפשי ומוסרי שהתגובה הנכונה אליו הייתה שכנוע, שמטרתו להטמיע איפוק פנימי, ולא כפייה חיצונית. רגישות טיפולית חדשה זו, המכונה טיפול מוסרי, התגלמה בביטול הכאילו-מיתולוגי של הרופא הצרפתי פיליפ פינל של המשוגעים של בית החולים Bicêtre בפריז והתממשה בסביבה מוסדית עם הקרן ב-1796 של ריטריט יורק המנוהל על ידי קוויקר באנגליה.

מטופל, מקלט משוגעים במחוז Surrey, c. 1850–58. אוכלוסיית המקלטים באנגליה ובוויילס עלתה מ-1,027 ב-1827 ל-74,004 ב-1900.

מתחילת המאה התשע עשרה, כאשר תנועות רפורמות מטורפות בהנהגת הדיוטות צברו השפעה, יותר ויותר ממשלות מדינות במערב הרחיבו את סמכותן ואחריותן על חולי נפש. בתי מקלט בקנה מידה קטן, שנועדו לעצב מחדש הן את המוח והן את התנהגותם של המופרעים, התרבו באזורים אלה.

עד שנות ה-30, הטיפול המוסרי, יחד עם המקלט עצמו, נעשה יותר ויותר רפואי ורופאי מקלט החלו לבסס זהות רפואית מובהקת עם הקמת אגודות בשנות ה-40 של חבריהם בצרפת, גרמניה, המאוחדת. ממלכה ואמריקה, יחד עם ייסוד כתבי עת רפואיים-פסיכולוגיים.

האופטימיות הרפואית ביכולתו של בית המקלט לרפא אי שפיות הוחמצה עד סוף המאה התשע-עשרה, כאשר הגידול באוכלוסיית המקלטים עלה בהרבה על זה של האוכלוסייה הכללית. [א] תהליכים של הפרדה מוסדית ארוכת טווח, המאפשרים המשגה פסיכיאטרית של המהלך הטבעי של מחלות נפש, תמכו בפרספקטיבה שהמשוגעים הם אוכלוסייה מובחנת, הכפופה לפתולוגיות נפשיות הנובעות מסיבות רפואיות ספציפיות. כאשר תורת הניוון גברה בהשפעה מאמצע המאה התשע-עשרה, נתפסה התורשה כמרכיב הסיבתי המרכזי במחלות נפש כרוניות, וכאשר מערכות המקלט הלאומיות צפופות יתר על המידה והטירוף שכנראה עובר עלייה בלתי נמנעת, המוקד של טיפולים פסיכיאטריים עבר מדאגה בטיפול בפרט לשמירה על הבריאות הגזעית והביולוגית של האוכלוסיות הלאומיות.

אמיל קריפלין (1856–1926) הציג קטגוריות רפואיות חדשות של מחלות נפש, שבסופו של דבר הגיעו לשימוש פסיכיאטרי למרות הבסיס שלהן בהתנהגות ולא בפתולוגיה או בגורם הבסיסי. הלם פגז בקרב חיילי קו החזית שנחשפו להפצצות ארטילריות כבדות אובחן לראשונה על ידי רופאי הצבא הבריטי בשנת 1915.
עד 1916, סימפטומים דומים צוינו גם אצל חיילים שלא נחשפו לזעזועים נפיצים, מה שהוביל לשאלות האם ההפרעה היא פיזית או פסיכיאטרית. בשנות העשרים של המאה ה-20 התבטאה ההתנגדות הסוריאליסטית לפסיכיאטריה במספר פרסומים סוריאליסטיים.

בשנות ה-30 הוכנסו מספר פרקטיקות רפואיות שנויות במחלוקת כולל גרימת התקפים (על ידיהלם חשמלי, אינסולין או תרופות אחרות) או חיתוך חלקים של המוח ( לויקוטומיה או לובוטומיה ). שניהם נכנסו לשימוש נרחב על ידי הפסיכיאטריה, אך היו חששות כבדים והתנגדות רבה על רקע מוסר בסיסי, השפעות מזיקות או שימוש לרעה.

בשנות ה-50 תרופות פסיכיאטריות חדשות, בעיקר הכלורפרומאזין האנטי פסיכוטי, תוכננו במעבדות ולאט לאט נכנסו לשימוש מועדף. למרות שהתקבלה לעתים קרובות כמקדמה במובנים מסוימים, הייתה התנגדות מסוימת, עקב תופעות שליליות חמורות כמו דיסקינזיה מאוחרת.

מטופלים התנגדו לעתים קרובות לפסיכיאטריה וסירבו או הפסיקו ליטול את התרופות כאשר הם אינם נתונים לפיקוח פסיכיאטרי. גברה גם ההתנגדות לשימוש בבתי חולים פסיכיאטריים, וניסיונות להחזיר אנשים לקהילה בגישה קבוצתית שיתופית מונחית משתמשים (“קהילות טיפוליות”) שאינה נשלטת על ידי הפסיכיאטריה. מסעות פרסום נגד אוננות נעשו בתקופה הוויקטוריאניתובמקומות אחרים. לובוטומיה שימשה עד שנות ה-70 לטיפול בסכיזופרניה. זה הוקע על ידי התנועה האנטי-פסיכיאטרית בשנות ה-60 ואילך.

המאה ה-20 ואילך
לוחמה ורפואה של המאה העשרים
במהלך המאה ה-19 השתתפו מלחמות רחבות היקף עם חובשים ויחידות בית חולים ניידות שפיתחו טכניקות מתקדמות לריפוי פציעות מסיביות ושליטה בזיהומים המשתוללים בתנאי שדה הקרב. במהלך המהפכה המקסיקנית (1910–1920), ארגן הגנרל פנצ’ו וילה רכבות בית חולים לחיילים פצועים. קרונות קופסאות המסומנים Servicio Sanitario (“שירות סניטרי”) יועדו מחדש כאולמות ניתוח כירורגיים ואזורים להחלמה, ואוישו על ידי עד 40 רופאים מקסיקנים וארה”ב.

חיילים פצועים קשה הועברו חזרה לבתי חולים בבסיס. הרופא הקנדי Norman Bethune, MD פיתח ניידשירות עירוי דם למבצעי קו החזית במלחמת האזרחים בספרד (1936–1939), אך למרבה האירוניה, הוא עצמו מת מהרעלת דם. אלפי חיילים מצולקים סיפקו את הצורך בשיפור גפיים תותבות וטכניקות מורחבות בניתוחים פלסטיים או ניתוחים משחזרים. שיטות אלה שולבו כדי להרחיב את הניתוחים הקוסמטיים וצורות אחרות של ניתוחים אלקטיביים.

במהלך מלחמת העולם השנייה, אלכסיס קארל והנרי דאקין פיתחו את שיטת קארל-דקין לטיפול בפצעים באמצעות השקיה, תמיסת דאקין, קוטל חיידקים שסייע במניעת גנגרנה.

המלחמה דרבנה את השימוש בקרני רנטגן של רונטגן, ובאלקטרוקרדיוגרף, לניטור תפקודי גוף פנימיים. לאחר מכן, בתקופה שבין המלחמות, התפתחו הגורמים האנטי-בקטריאליים הראשונים כמו אנטיביוטיקה סולפאית.

בריאות הציבור
אמצעי בריאות הציבור הפכו חשובים במיוחד במהלך מגיפת השפעת של 1918, שהרגה לפחות 50 מיליון אנשים ברחבי העולם. זה הפך למחקר מקרה חשוב באפידמיולוגיה. בריסטו מראה שהייתה תגובה מגדרית של מטפלי בריאות למגיפה בארצות הברית. רופאים גברים לא הצליחו לרפא את החולים, והם חשו כישלונות. גם נשים אחיות ראו את מטופליהן מתות, אך הן התגאו בהצלחתן במילוי תפקידן המקצועי של טיפול, שירות, ניחום והקלה על השעות האחרונות של מטופליהן, וסיוע גם למשפחות המטופלים להתמודד.

מ-1917 עד 1932, הצלב האדום האמריקאי עבר לאירופה עם סוללת פרויקטים ארוכי טווח של בריאות ילדים. היא בנתה והפעילה בתי חולים ומרפאות, וארגנה קמפיינים נגד שחפת ואנטי טיפוס. עדיפות גבוהה כללה תוכניות לבריאות ילדים כגון מרפאות, מופעי תינוקות טובים יותר, מגרשי משחקים, מחנות אוויר צח וקורסים לנשים בנושא היגיינת תינוקות. מאות רופאים, אחיות ואנשי מקצוע בתחום הרווחה בארה”ב ניהלו את התוכניות הללו, שמטרתן הייתה לרפור את בריאותם של בני נוער אירופיים ולעצב מחדש את בריאות הציבור והרווחה האירופית בקוים אמריקאים.

מלחמת העולם השנייה

ניתוח קרבי אמריקאי במהלך מלחמת האוקיינוס השקט, 1943. מלחמות גדולות הראו את הצורך בהיגיינה יעילה ובטיפול רפואי.
ההתקדמות ברפואה עשתה הבדל דרמטי עבור חיילי בעלות הברית, בעוד שהגרמנים ובעיקר היפנים והסינים סבלו ממחסור חמור בתרופות, טכניקות ומתקנים חדשים יותר. הריסון מגלה שסיכויי ההחלמה של חייל רגלים בריטי שנפצע קשה היו טובים פי 25 מאשר במלחמת העולם הראשונה. הסיבה הייתה ש:

“בשנת 1944 רוב הנפגעים קיבלו טיפול תוך שעות מרגע הפציעה, עקב הניידות המוגברת של בתי חולים שדה והשימוש הרב במטוסים כאמבולנסים. הטיפול בחולים ובפצועים חולל מהפכה גם על ידי טכנולוגיות רפואיות חדשות, כמו חיסון פעיל נגד טטנוס, תרופות סולפונאמיד ופניצילין”.

מחקר רפואי נאצי ויפני
מחקר נושא אנושי לא מוסרי, והרג של חולים עם מוגבלות, הגיעו לשיא בתקופת הנאצים, עם ניסויים נאציים בבני אדם ואקציה T4 במהלך השואה כדוגמאות המשמעותיות ביותר. רבים מהפרטים של אירועים אלה ושל אירועים הקשורים אליהם היו המוקד של משפט הרופאים.

לאחר מכן, הוכנסו עקרונות אתיקה רפואית, כמו קוד נירנברג, כדי למנוע הישנות של זוועות כאלה. לאחר 1937, הצבא היפני הקים תוכניות של לוחמה ביולוגית בסין. ביחידה 731, רופאים ומדעני מחקר יפנים ערכו מספר רב של בדיקות וניסויים בבני אדם, בעיקר קורבנות סיניים.

מלריה
החל ממלחמת העולם השנייה, DDT שימש כקוטל חרקים כדי להילחם בוקטורי חרקים הנושאים מלריה, שהייתה אנדמית ברוב האזורים הטרופיים של העולם. המטרה הראשונה הייתה להגן על חיילים, אך היא אומצה באופן נרחב כמכשיר לבריאות הציבור. בליבריה, למשל, ארה”ב ערכה פעולות צבאיות גדולות במהלך המלחמה ושירות הבריאות הציבורי של ארה”ב החל בשימוש ב-DDT לריסוס שיורי פנים (IRS) וכקוטל זחלים, במטרה לשלוט במלריה במונרוביה, הליברית עיר בירה. בתחילת שנות ה-50 הורחב הפרויקט לכפרים הסמוכים.

בשנת 1953, ארגון הבריאות העולמי(WHO) השיקה תוכנית נגד מלריה בחלקים של ליבריה כפרויקט פיילוט לקביעת היתכנות של מיגור מלריה באפריקה הטרופית. עם זאת, פרויקטים אלה נתקלו במגוון של קשיים שהבשרו על הנסיגה הכללית ממאמצי מיגור המלריה ברחבי אפריקה הטרופית עד אמצע שנות ה-60.

לאחר מלחמת העולם השנייה

חיסון נגד אבעבועות שחורות בניז’ר, 1969. עשור לאחר מכן, זו הייתה המחלה המדבקת הראשונה שנבלמה.

רוב המדינות ראו עלייה עצומה בתוחלת החיים מאז 1945. עם זאת, בדרום אפריקה, מגיפת ה-HIV שהחלה בסביבות 1990 שחיקה את הבריאות הלאומית.

ארגון הבריאות העולמי נוסד בשנת 1948 כסוכנות של האו”ם לשיפור הבריאות העולמית. ברוב העולם, תוחלת החיים השתפרה מאז, והייתה כ-67 שנים נכון לשנת 2010, ובהרבה מ-80 שנים בחלק מהמדינות.

מיגור מחלות זיהומיות הוא מאמץ בינלאומי, ומספר חיסונים חדשים פותחו במהלך השנים שלאחר המלחמה, נגד זיהומים כמו חצבת, חזרת, מספר זנים של שפעת ווירוס פפילומה אנושי. החיסון הידוע מזמן נגד אבעבועות שחורותלבסוף חיסל את המחלה בשנות ה-70, ו- Rinderpest נמחק ב-2011.

מיגור הפוליו נמצא בעיצומו. תרבית רקמות חשובה לפיתוח חיסונים. למרות ההצלחה המוקדמת של חיסונים אנטי-ויראליים ותרופות אנטיבקטריאליות, תרופות אנטי-ויראליות לא הוצגו עד שנות ה-70. באמצעות ארגון הבריאות העולמי, הקהילה הבינלאומית פיתחה פרוטוקול תגובה נגד מגיפות, שהוצג במהלך מגיפת ה- SARS בשנת 2003, תת-סוג נגיף השפעת A מ-H5N1 משנת 2004, מגפת נגיף האבולה במערב אפריקה ואילך.

מכיוון שמחלות זיהומיות הפכו פחות קטלניות, והסיבות הנפוצות ביותר למוות במדינות מפותחות הן כיום גידולים ומחלות לב וכלי דם, מצבים אלו זכו לתשומת לב מוגברת במחקר רפואי. עישון טבק כגורם לסרטן ריאות נחקר לראשונה בשנות ה-20 של המאה הקודמת, אך לא זכה לתמיכה רחבה בפרסומים עד שנות ה-50. הטיפול בסרטן פותח באמצעות הקרנות, כימותרפיה ואונקולוגיה כירורגית.

טיפול בהידרדרציה דרך הפה נמצא בשימוש נרחב מאז שנות ה-70 לטיפול בכולרה וזיהומים אחרים המעוררים שלשולים.

המהפכה המינית כללה מחקר שובר טאבו במיניות אנושית כמו דוחות קינזי מ-1948 ו-1953, המצאת אמצעי מניעה הורמונליים ונורמליזציה של הפלות והומוסקסואליות במדינות רבות. תכנון המשפחה קידם מעבר דמוגרפי ברוב העולם. עם זיהומים מאיימים המועברים במגע מיני, לא פחות מ- HIV, השימוש באמצעי מניעה מחסום הפך הכרחי. המאבק נגד HIV שיפר את הטיפולים האנטי-רטרו-ויראליים.

הדמיית רנטגן הייתה הסוג הראשון של הדמיה רפואית, ומאוחר יותר הפכו זמינות הדמיה על- קולית, סריקת CT, סריקת MR ושיטות הדמיה אחרות.

הגנטיקה התקדמה עם גילוי מולקולת ה-DNA, מיפוי גנטי וטיפול גנטי. המחקר בתאי גזע המריא בשנות ה-2000 (עשור), עם טיפול בתאי גזע כשיטה מבטיחה.

רפואה מבוססת ראיות היא מושג מודרני, שלא הוכנס לספרות עד שנות ה-90.

התותבות השתפרו. בשנת 1958, ארן לארסון בשבדיה הפך למטופל הראשון שתלוי בקוצב לב מלאכותי. הוא נפטר בשנת 2001 בגיל 86, לאחר שהאריך ימים יותר מהממציא שלה, המנתח, ו-26 קוצבי לב. חומרים קלים כמו גם תותבות עצביות הופיעו בסוף המאה ה-20.

כירורגיה מודרנית
ניתוחי לב חוללו מהפכה בשנת 1948 כאשר ניתוח לב פתוח הוצג לראשונה מאז 1925.
בשנת 1954 ג’וזף מאריי, ג’יי הארטוול הריסון ואחרים ביצעו את השתלת הכליה הראשונה. השתלות של איברים אחרים, כגון לב, כבד וללב, הוצגו גם במהלך המאה ה-20 המאוחרת. השתלת הפנים החלקית הראשונה בוצעה בשנת 2005, והראשונה המלאה בשנת 2010. עד סוף המאה ה-20, נעשה שימוש במיקרוטכנולוגיה ליצירת מכשירים רובוטיים זעירים לסיוע במיקרו-כירורגיה באמצעות מצלמות מיקרו -וידאו וסיבים אופטיים לצפייה פנימית רקמות במהלך ניתוח עם פרקטיקות זעיר פולשניות.

ניתוח לפרוסקופי הוצג באופן נרחב בשנות ה-90. בעקבות ניתוח פתחים טבעיים. ניתוח מרחוק הוא התפתחות נוספת לאחרונה, עם מבצע לינדברג הטרנס-אטלנטי ב-2001 כדוגמה פורצת דרך.