עורך דין פלילי
עמדת נפגע/ת עבירה לענין חנינה
לפי סעיף 20לחוק זכויות נפגעי עבירה, התשס״א ־ 2001
לכבוד
מחלקת חנינות, משרד המשפטים
רח׳ צלאח א-דין 29ירושלים 91490או –
באמצעות פקסימילה מספר 02-6466813.
פרטי הנידוו:
שם מלא:______________________________
מספר תעודת זהות (אם ידוע לך):
פרטים נוספים שיאפשרו זיהוי, כגון מספר התיק בבית המשפט (אם ידועים):
פרטי נפגע/ת העבירה:
[נא צרפ/י צילום תעודת הזהות שלך, ומלא/י את הפרטים להלן לצורך יצירת קשר עמך בענין זה במידת הצורך; פרטים אלה לא ימסרו לנידון או לסניגורו]כתובת:________________________________________________
רחוב מס׳ בית/דירה עיר/יישוב מיקוד
מספר/י טלפון:____________________________________
מספר פקסימילה/כתובת דואר אלקטרוני (אם יש):
עמדת נפגע/ת העבירה:
אני, החתום/החתומה מטה,
(שם פרטי ושם משפחה)
ת״ז מס׳______________
נפגע/ת עבירת מין / אלימות, מבקש/ת להביא את עמדתי בענין בקשת הנידון, שפרטיו לעיל, מנשיא המדינה, בהתאם לזכותי לפי סעיף 20לחוק זכויות נפגעי עבירה, התשס״א – 2001.
- עמדה זו היא הראשונה שאני מגיש/ה בתיק זה.
- עמדה זו מעדכנת עמדה קודמת שהגשתי בתיק זה, בתאריך
שם פרטי ושם משפחה חתימה תאריך
במקרה שבו הנפגע קטין או חסר ישע (במקרים שבהם אדם אחר מילא את הפרטים לעיל במקום הקטין, לפי תקנה 18) :
אני מצהיר כי פרטי הצהרתי זו היא אמת למיטב ידיעתי