עורך דין רשלנות רפואית

תביעת רשלנות רפואית היא אחת התביעות המורכבות והממושכות במשפט האזרחי הישראלי. היא משלבת ידע משפטי עם הבנה רפואית מעמיקה, היא נמשכת לרוב מספר שנים, היא דורשת חוות דעת של מומחה רפואי בעלות של עשרות אלפי שקלים, והיא נדונה מול נתבעים גדולים, קופות חולים, בתי חולים, חברות ביטוח אחריות מקצועית, שמיוצגים על ידי משרדי עורכי דין מנוסים. אבל בתיקים הנכונים, היא גם התביעה שיכולה לשנות חיים: לנפגע משחזרת היכולת לתפקד, למשפחה היא מאפשרת לדאוג למי שנפגע ולעיתים גם להעניק צדק לאחר טרגדיה.

המדריך הזה מסביר מהי רשלנות רפואית במשפט הישראלי, מה הם שלושת היסודות שצריך להוכיח, כיצד מנהלים תביעה משלב איסוף המסמכים ועד פסק הדין, מה אורכן של תקופות ההתיישנות (ולמה הן שונות לקטינים), כמה זה עולה ומה משולם רק לאחר הצלחה, ואיך בוחרים עורך דין רשלנות רפואית שמתאים לתיק.

מה זה רשלנות רפואית

המונח "רשלנות רפואית" אינו מוגדר במישרין בחוק. הוא מתבסס על עוולת הרשלנות בפקודת הנזיקין [נוסח חדש], בהקשר הרפואי. כדי שתעמוד עילה לתביעה, יש להוכיח שלושה יסודות במצטבר:

1. חובת זהירות. בין המטפל (רופא, רופאת שיניים, אחות, פיזיותרפיסט, פסיכולוג) לבין המטופל קיימת חובת זהירות מתוקף מערכת היחסים המקצועית. החובה כוללת זהירות מקצועית (לפעול לפי הסטנדרט הרפואי הסביר), זהירות בקבלת מידע (אנמנזה מסודרת), זהירות במסירת מידע למטופל (הסכמה מדעת), וזהירות בהמשכיות הטיפול (הפניות, מעקב).

2. הפרת חובה, סטייה מהסטנדרט הסביר. השאלה אינה "האם נגרם נזק", היא "האם הרופא פעל כפי שהיה פועל רופא סביר בעל אותה התמחות באותן נסיבות". מבחן הרופא הסביר אינו מבחן של רופא מצטיין, ואינו מבחן של תוצאה. הוא מבחן של פרקטיקה רפואית מקובלת באותה תקופה. רופא שטעה בשיקול דעת סביר אינו רשלן; רופא שלא ביצע בדיקה שכל רופא היה מבצע, או שהתעלם מסימנים ברורים, כן.

3. נזק וקשר סיבתי. צריך להוכיח שנגרם נזק (פיזי, נפשי, כלכלי), וצריך להוכיח שהנזק נגרם כתוצאה מההפרה, לא רק שזה קרה אחריה. שאלת הסיבתיות היא לעיתים השאלה המסובכת ביותר בתיקי רשלנות, כי גם בלי ההתרשלות הייתה למחלה דרך משלה. הפסיקה פיתחה מבחנים כמו "סיבתיות עובדתית" (לולא ההתרשלות, מה היה קורה?) ו"איבוד סיכויי החלמה" (גם אם לא הוכח שההתרשלות גרמה את כל הנזק, ניתן לפצות על איבוד הסיכויים).

תחומי רשלנות רפואית נפוצים

חלקת התיקים בפועל אינה אחידה. כמה תחומים מובילים בכמות התביעות ובכבדות הנזקים:

רשלנות בלידה. זהו תחום מוביל בעולם וגם בישראל, מאופיין בנזקים קשים ויקרים, שיתוק מוחין (CP), פגיעות מוחיות בעת חוסר חמצן, פגיעות עצביות שמלוות את היילוד כל חייו. סוגי התיקים: אי-זיהוי של מצוקת עובר במהלך לידה, השהיית ניתוח קיסרי שצריך היה לבצע בדחיפות, מתן תרופות לא נכונות בעת ההיריון, פספוס אבחון לפני הלידה של מומים שניתן היה לאתר בסקירת מערכות.

תיקי רשלנות בלידה מאופיינים בפיצויים הגבוהים בתחום, מיליוני שקלים, ולעיתים עשרות מיליונים, כי הנזק נמשך כל חיי הניזוק, ועלויות הסיעוד, החינוך המיוחד והעזרה הסיעודית במהלך החיים גבוהות מאוד.

קישור מורחב: שיתוק מוחין (CP), רשלנות בלידה ו-CP.

רשלנות באבחון. פספוס של מחלה רצינית או אבחון מאוחר מדי. לדוגמה: סרטן ש"לא נראה" בבדיקה ראשונה ואותר רק חודשים לאחר מכן כשהוא כבר מתפשט; התקף לב שאובחן כצרבת; אבחון בדיעבד של זיהום חיידקי שדרש טיפול מיידי. במקרים אלה לעיתים אי אפשר להוכיח שהפעולה הנכונה הייתה מצילה את החולה, אבל ניתן להוכיח שאיבוד הזמן הקטין את סיכוייו ב-30%, 50% או יותר.

רשלנות בניתוח. פגיעה בעצבים סמוכים, כריתת איבר שלא היה צריך, השארת מסמך זר בגוף, פגיעה בכלי דם, ניתוח לא מתאים. גם רשלנות בהרדמה, מנת הרדמה לא נכונה, פספוס בהנשמה, איבוד הכרה ללא חזרה.

קישור מורחב: רשלנות בהרדמה.

רשלנות בטיפול תרופתי. מתן תרופה לא נכונה, מינון לא נכון, אי-זיהוי של אלרגיה, אינטראקציה בין תרופות, מתן תרופה למעט נסיון של הצד השני בלי בחינה.

רשלנות באישפוז ומעקב. זיהומים בבית חולים שאמורים היו להימנע (זיהום נוסוקומיאלי), נפילות של חולים שלא היה להם ליווי מספק, אי-זיהוי של החמרה במצבו של חולה במהלך אישפוז.

קישור מורחב: שגיאות נפוצות של רופאים ובתי חולים, הגדרה ודוגמאות לרשלנות רפואית, רשלנות רפואית בארה"ב, השוואה.

חוות דעת רופא מומחה, היסוד שעליו עומדת התביעה

הסעיף החשוב ביותר בתקנות סדר הדין האזרחי בהקשר הזה הוא תקנה 87 (ובחוק בית המשפט לעניני משפחה ובדיני נזיקין): כל תביעת רשלנות רפואית חייבת להיות מלווה בחוות דעת של רופא מומחה. בלי חוות דעת, אין תביעה. הסיבה: השופט אינו רופא, והוא זקוק לחוות דעת של מומחה כדי להבין אם הייתה סטייה מהסטנדרט הרפואי.

המומחה צריך להיות מומחה בתחום הרפואי הרלוונטי (גינקולוג בתיק לידה, אורתופד בתיק ניתוח גב, אונקולוג בתיק אבחון סרטן). חוות הדעת צריכה לכלול:

1. תיאור העובדות הרפואיות לאחר עיון בכל המסמכים.

2. תיאור הסטנדרט הרפואי המקובל באותו תחום בזמן האירוע.

3. ניתוח האם הרופא או המוסד פעלו לפי הסטנדרט.

4. אבחון של הסטייה (אם הייתה).

5. ניתוח הקשר הסיבתי בין הסטייה לבין הנזק.

6. הערכת הנזק הקבוע (אחוזי נכות, פונקציונליות, סיוע סיעודי).

עלות חוות דעת איכותית: 15,000 עד 50,000 שקלים, לפי תחום ההתמחות וסוג הניתוח הנדרש. בתיקים מורכבים נדרשות שתיים ושלוש חוות דעת ממומחים בתחומים שונים (גינקולוג ופדיאטר וניורולוג בתיק לידה).

חוות הדעת היא ההוצאה הראשונה והגדולה ביותר בתיק, ולעיתים גם זו שעוצרת תיקים: עורך דין רציני לא יגיש תביעה לפני חוות דעת תומכת, וחוות דעת שלא רואה התרשלות סוגרת את התיק עוד לפני שהוגש.

קישור מורחב: שגיאות שהמומחים בודקים.

הסכמה מדעת, היסוד הנפרד

עוולה נפרדת בתחום הרשלנות הרפואית היא הפרת חובת היידוע (סעיף 13 לחוק זכויות החולה). על הרופא ליידע את המטופל על מצבו הרפואי, על האפשרויות לטיפול, על הסיכונים ותופעות הלוואי, ועל ההשלכות של אי-טיפול. רק לאחר יידוע מלא ניתנת "הסכמה מדעת" שמתירה את הטיפול.

הפרת חובת היידוע יכולה לבסס תביעה אפילו כאשר הטיפול עצמו נעשה במקצועיות. הסטנדרט הוא של מטופל סביר: על מה היה רוצה לדעת מטופל סביר כדי לקבל החלטה? תיקים בולטים בתחום: ניתוחים אסתטיים שלא יידעו על סיכון של צלקת ראיה לא רצויה, טיפולים חלופיים שלא הוצעו (למשל טיפול שמרני במקום ניתוח), סיכונים נדירים אך חמורים שלא נמסרו.

התיישנות, חישוב מורכב

תקופת ההתיישנות הבסיסית בנזיקין בישראל היא שבע שנים מיום צמיחת עילת התביעה (חוק ההתיישנות, תשי"ח-1958). אבל ההתיישנות ברשלנות רפואית מורכבת יותר, מסיבות אלו:

"כלל הגילוי": מירוץ ההתיישנות מתחיל ביום שבו התובע ידע, או היה צריך לדעת, על העובדות שמהוות את עילת התביעה. בתיקי רפואה זה חשוב, כי נזק עלול להתגלות שנים אחרי הטיפול. במצב כזה, ההתיישנות מתחילה לרוץ מיום הגילוי, לא מיום ההתרשלות.

קטינים: התיישנות בקטינים מושעית עד שיגיעו לגיל 18. כלומר, ילד שנפגע בלידה יוכל להגיש תביעה עד גיל 25 (18 + 7).

חסויים: התיישנות מושעית גם לחסויים, כאשר אין מי שיכול לפעול בשמם.

הסתרה: אם הנתבע (הרופא, בית החולים) הסתיר את ההתרשלות, מירוץ ההתיישנות מתחיל מיום הגילוי המאוחר.

תקופה מוחלטת של 10 שנים: יש כאן עניין שדורש זהירות. בפסיקה ובחקיקה החדשה התיישנות מוחלטת אינה בלתי מוגבלת, לפי כללי "ההתיישנות הארוכה" יש תקרות. ייעוץ עורך דין לפני הזמן קריטי.

הכלל הפרקטי: ככל שהזמן עובר, איכות התיק יורדת. עדים נעלמים, רישומים מאבדים פרטים, זיכרון נחלש, ובתי חולים שינו פרוטוקולים. גם כשמותר משפטית, מומלץ לפעול מהר.

שלבי תיק רשלנות רפואית

תיק טיפוסי מנוהל לאורך שנתיים עד שש שנים, ומחולק לשלבים הבאים:

שלב 1: איסוף תיק רפואי. עורך דין מבקש בשם המטופל את כל הרישומים הרפואיים, אישפוז, קליניקה, הדמיות, בדיקות מעבדה. החוק (חוק זכויות החולה) מחייב את המוסד למסור את החומר. עיתים נדרשת בקשה רשמית או צו של בית משפט אם המוסד מסרב.

שלב 2: עיון ובחירת מומחה. עורך דין רציני מעבד את החומר עם רופא מומחה לחוות-דעת ראשונית. אם החומר אינו תומך, התיק נסגר עכשיו, לפני שמושקעים עוד משאבים.

שלב 3: חוות דעת מפורטת. אם הראשונית חיובית, מוזמנת חוות דעת מלאה. כאן יושב המומחה על כל המסמכים, ולעיתים גם פוגש את המטופל. החוות דעת תכלול גם הערכת אחוזי נכות והערכת נזק כלכלי.

שלב 4: דרישה לפני תביעה. רוב התיקים נפתחים בדרישה בכתב לבית החולים או לקופת החולים, עם חוות הדעת מצורפת. הדרישה מאפשרת לנתבע לבחון את התיק, ולעיתים לסיים אותו בפשרה לפני שהוגשה תביעה. שיעור גבוה של התיקים מסתיים בשלב הזה.

שלב 5: הגשת תביעה. אם אין פשרה, מוגשת תביעה בבית משפט (שלום עד 2.5 מיליון שקלים, מחוזי מעל לכך). התביעה כוללת כתב תביעה מפורט וחוות הדעת.

שלב 6: הליכים מקדמיים. כתב הגנה מהנתבעים, גילוי מסמכים, שאלון, מינוי מומחים מטעם הנתבעים, ומאוחר יותר, לעיתים מומחה מטעם בית המשפט עצמו.

שלב 7: דיון הוכחות. חקירת עדים. כאן מתנהלת קרב המומחים, חקירה הדדית של המומחים משני הצדדים.

שלב 8: סיכומים והכרעה. סיכומים בכתב, ולאחר מכן פסק דין. בית המשפט קובע אחריות וגובה פיצויים.

שלב 9: ערעור. מי שלא מרוצה, בית הדין של הערכאה הגבוהה יותר. אבל לרוב, ההכרעה הסופית הולכת בכיוון של הפשרה לאחר פסק הדין הראשון.

פיצויים בתיקי רשלנות

הפיצוי מורכב מכמה ראשי נזק:

1. הפסדי שכר, לעבר ולעתיד. מחושב לפי שכר הניזוק לפני הפגיעה ולפי תוחלת חייו ותפקודו.

2. הוצאות רפואיות, לעבר ולעתיד. כולל טיפולים, תרופות, אביזרי עזר, שיקום.

3. סיוע סיעודי, אחת מההוצאות הגדולות בתיקים קשים. סיעוד 24/7 בעלות של מאות אלפי שקלים בשנה.

4. כאב וסבל, פיצוי לא ממוני שנקבע בשיקול דעת בית המשפט. נע בין עשרות אלפים למאות אלפי שקלים.

5. הוצאות נלוות, דירה מותאמת, רכב מותאם, שיפוצי נגישות.

בתיקי לידה עם נכות צמיתה, סך הפיצוי עלול להגיע ל-10 עד 30 מיליון שקלים. בתיקי אבחון מאוחר של סרטן, בין מיליון לחמישה מיליון. בתיקי ניתוח עם נכות חלקית, בין מאות אלפים למיליונים בודדים.

שכר טרחת עורך דין, שיטת האחוזים

המאפיין הייחודי לתיקי נזיקין: עורכי דין נהוגים לעבוד בשיטת האחוזים, שכר טרחה משולם אך ורק כאחוז מהפיצוי שזוכה הניזוק. השכר הנפוץ: 20% עד 25% מסכום הפיצוי לפני הגשת תביעה, 25% עד 33% מסכום שמתקבל לאחר הגשת תביעה ולפני פסק דין, 33% עד יותר מסכומים שזוכים לאחר פסק דין או ערעור.

יתרון השיטה לניזוק: אין לשלם בשעה הקשה ביותר. עורך הדין נושא בעלות חוות הדעת ובהוצאות התביעה, ומחזיר את עצמו מהפיצוי הסופי. חיסרון: אם התיק נכשל, הניזוק לא מקבל פיצוי, ועורך הדין לא מקבל שכר טרחה (אבל לעיתים נושא בהוצאות חוות הדעת).

הסכם שכר טרחה חייב להיות בכתב לפני תחילת העבודה. עורך דין שלא חותם, לא לעבוד איתו.

איך בוחרים עורך דין רשלנות רפואית

הקריטריונים החשובים, מסודרים לפי חשיבות מעשית:

1. התמחות בלעדית או דומיננטית בנזיקין רפואיים. תחום הרשלנות הרפואית מצריך התמחות ספציפית. עורך דין שעוסק גם בפלילים, גם בעבודה, וגם ברשלנות, בדרך כלל לא יוביל תיק רשלנות מורכב טוב כמו עורך דין שזה כל היום שלו.

2. רשת מקצועית של מומחים רפואיים. עורך דין רציני יודע למי לפנות לחוות דעת בכל תחום רפואי, ולמי לפנות כשצריך מומחה למחלה ייחודית.

3. ניסיון בדיוני הוכחות וחקירת מומחים. רוב התיקים מסתיימים בפשרה, אבל הפשרה תהיה טובה יותר אם הצד השני יודע שיש מולו עורך דין שלא חושש מבית משפט.

4. שקיפות בעלויות. הסבר ברור איך מתנהלות הוצאות חוות הדעת, מה האחוז ומה התרחישים האפשריים.

5. הערכה מציאותית. עורך דין שמבטיח ניצחון לפני שעיין בכל החומר, הוא לא מקצועי. עורך דין שמסביר שיש סיכון בכל תיק ושהפיצוי תלוי בעובדות, הוא מקצועי.

6. זמינות. תיקי רשלנות נמשכים שנים. הקשר עם עורך הדין חייב להיות יציב.

קישור מורחב: מצאו עורך דין רשלנות רפואית במאגר Jus-Tice.

שאלות נפוצות

איך יודעים שיש תיק?

בלי לעיין במסמכים רפואיים ובלי חוות דעת מומחה, אי אפשר לדעת בוודאות. אבל יש סימני אזהרה: רופאים אחרים שאומרים שמשהו לא נראה בסדר, הוצאת מסמכים שנעלמים או מתעדכנים בדיעבד, אי-מתן הסברים על מה שקרה. גם תחושה של "משהו רע קרה לי שלא היה צריך לקרות", מצדיקה התייעצות.

כמה זמן לוקח תיק רשלנות רפואית?

ממוצע: שנתיים עד ארבע שנים מהפתיחה הראשונה. תיקים מורכבים עם ערעור, שש שנים. תיקים שמסתיימים בפשרה לפני הגשת תביעה, חצי שנה עד שנה.

צריך לשלם משהו מראש?

לרוב לא. עורך הדין נושא בהוצאות חוות הדעת. אם התיק נכשל, אין חיוב לניזוק. אבל יש לוודא בכתב מי נושא בהוצאות אם התיק נדחה, וזה לא תמיד אחיד.

מי באמת משלם את הפיצוי?

ברוב התיקים, חברת הביטוח לאחריות מקצועית של המוסד הרפואי. רופאים מבוטחים בביטוחי אחריות מקצועית, וכך גם בתי חולים וקופות חולים. ההסדר משמעו שגם פיצויי ענק יישולמו, מטעם הביטוח, לא מכיסם של הרופאים.

מה אם פספסתי את התיישנות?

ייתכן שכלל הגילוי מאפשר עוד תביעה. ייעוץ של עורך דין הוא הצעד הבסיסי, גם בתיקים שנראים "מאוחר מדי". אסור לוותר לפני שעיינו.

האם תביעה תפגע ביחסים עם הרופא?

הפסיקה מבחינה, ובדין, בין יחסי המטופל לרופא לבין התיק. רוב הניזוקים אינם חוזרים לאותו רופא, ובאיכות הטיפול במוסדות הרפואיים אחרים לא צפויה השפעה. עם זאת, אצל מטופלים עם מחלות כרוניות שדורשים טיפול ארוך טווח, יש להתייעץ.

האם פיצוי שמשולם ממוסה?

לא. פיצוי בנזיקין שמשולם לניזוק אינו הכנסה ולא חייב במס.

מה אם הרופא אומר שזה היה סיבוך נדיר?

"סיבוך נדיר" אינו מבטל אחריות אם:

• אי-מסירת מידע על הסיבוך פגעה בהסכמה מדעת.
• ההתנהלות לאחר הסיבוך הייתה רשלנית (איחור בזיהוי, איחור בטיפול).
• הסיבוך היה צפוי במידת הסבירות באותו מקרה ספציפי.

המקורות המרכזיים

• פקודת הנזיקין [נוסח חדש].
• חוק החוזה לטיפול רפואי, תשנ"ו-1996.
• חוק זכויות החולה, תשנ"ו-1996.
• חוק ההתיישנות, תשי"ח-1958.
• תקנות סדר הדין האזרחי, תשע"ט-2018, ונוסחי החקיקה המלאים באתר נבו. מידע על זכויות החולה באתר כל זכות.
• פסיקת בית המשפט העליון: ע"א 3056/99 (מבחן הרופא הסביר), ע"א 6936/09 (איבוד סיכויי החלמה), פסיקה רבה בעניין הסכמה מדעת והפרת חובת היידוע.

המידע במדריך הוא מידע משפטי כללי. אין הוא תחליף לייעוץ פרטני, וכל מצב חייב להיבחן בנפרד.

חושדים שעברתם רשלנות רפואית או רוצים לבחון תיק קיים? מצאו עורך דין רשלנות רפואית במאגר Jus-Tice או השאירו פנייה.