ארבע קופות החולים הן הנתבעות הנפוצות ביותר בתביעות רשלנות בקהילה. המעמד המשפטי שלהן קבוע בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, והאחריות בפקודת הנזיקין.
בקצרה
- קופת חולים מוכרת היא תאגיד ללא מטרות רווח שהוכר בידי שר הבריאות (סעיפים 24 ו-25 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי) (חוק ביטוח בריאות ממלכתי)
- ארבע הקופות הקיימות מוכרות מכוח סעיף 67 (הכרה בקופה קיימת) (חוק ביטוח בריאות ממלכתי)
- קופה חייבת לקבל כל תושב שבחר להירשם בה ללא תנאים (סעיף 4(ג)) ולספק את סל השירותים (סעיפים 3, 7 ו-8 והתוספות) (חוק ביטוח בריאות ממלכתי)
- אחריותה בנזיקין: כמעבידה של רופאיה ועובדיה (סעיף 13 לפקודת הנזיקין) וכמעסיקת שלוחים (סעיף 14) (פקודת הנזיקין)
- תביעת נזיקין נגד קופה נדונה בבתי המשפט האזרחיים, לא בבית הדין לעבודה (סעיף 54(ב)) (חוק ביטוח בריאות ממלכתי)
מה המעמד המשפטי של קופת חולים
קופת חולים היא תאגיד ללא מטרות רווח שהוכר בידי שר הבריאות לפי סעיפים 24 ו-25 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, וארבע הקופות הקיימות מוכרות מכוח סעיף 67. הקופה חייבת לקבל כל תושב שבחר להירשם בה, בלי תנאים, ולספק לו את סל השירותים. כתאגיד היא נתבעת בשמה, ולא באמצעות הרופא או המרפאה.
מתי הקופה אחראית לרשלנות של רופא
בשני מצבים עיקריים. כשהמטפל הוא עובד שלה ופעל תוך כדי עבודתו, לפי סעיף 13 לפקודת הנזיקין. וכשהמטפל אינו עובד אלא שלוח שפעל בביצוע שליחות מטעמה, לפי סעיף 14. לעומת זאת על קבלן עצמאי הקופה חבה רק בחריגים שבסעיף 15, למשל אם התרשלה בבחירתו או התערבה בעבודתו. לכן בודקים מראש מה היחס בין הרופא לקופה.
איך זה משפיע על ניהול התביעה
תביעת נזיקין נגד הקופה מוגשת לבית המשפט האזרחי לפי הסכום, לא לבית הדין לעבודה, שסמכותו הייחודית מצומצמת לסכסוכי מבוטח וקופה שאינם נזיקין. תלונה על סירוב לתת שירות מהסל היא עניין נפרד, ומקומה בנציבות הקבילות לחוק. את הרשומה הרפואית מבקשים מהקופה לפני ההגשה, בהליך המוסדר שלה.
מקורות רשמיים
מידע נוסף בנושא
- עורך דין רשלנות רפואית
- תביעת רשלנות רפואית נגד קופת חולים
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי התשנד 1994
- אחריות שילוחית של בית חולים וקופת חולים
רוצים לראות איך זה נראה בדיון?
בסימולציית בית המשפט של Jus-Tice מתארים את המקרה במשפט אחד וצופים בדיון חי עם שופטת ועורכי דין, בעברית. כלי הכנה, לא ייעוץ משפטי. להתחלת סימולציה.
המידע בעמוד זה כללי ומעודכן למועד הכתיבה, ואינו מהווה ייעוץ משפטי. הסכומים והמועדים נלקחו מהמקורות הרשמיים המקושרים.