חוק ביטוח בריאות ממלכתי הוא המסגרת של הרפואה הציבורית. לנפגע רשלנות חשובים בו בעיקר מעמד הקופות והסעיף שקובע לאיזו ערכאה הולכים.
בקצרה
- סעיף 3: כל תושב זכאי לשירותי בריאות; המדינה אחראית למימון הסל (חוק ביטוח בריאות ממלכתי)
- סעיף 7: סל שירותי הבריאות מוגדר בתוספת השנייה והשלישית; סעיף 8: שינוי הסל בצו (חוק ביטוח בריאות ממלכתי)
- סעיף 4(ג): קופה חייבת לקבל כל תושב שבחר בה (חוק ביטוח בריאות ממלכתי)
- פרק ט (סעיפים 43 ואילך): נציב קבילות לחוק (חוק ביטוח בריאות ממלכתי)
- סעיף 54(ב): סמכות ייחודית לבית הדין לעבודה בסכסוכי מבוטח וקופה, למעט תביעות נזיקין (חוק ביטוח בריאות ממלכתי)
מה החוק מבטיח לכל תושב
סעיף 3 קובע שכל תושב זכאי לשירותי בריאות, ושהמדינה אחראית למימון הסל. השירותים ניתנים בתוך זמן סביר ובמרחק סביר, באיכות סבירה ותוך שמירה על כבוד האדם ועל הסודיות הרפואית. הסל עצמו מוגדר בתוספת השנייה והשלישית לפי סעיף 7, ומשתנה בצו לפי סעיף 8. קופה חייבת לקבל כל תושב שבחר בה בלי להתנות זאת בתנאי או בתשלום, לפי סעיף 4(ג).
לאיזו ערכאה הולכים לפי החוק
סעיף 54(ב) מחלק את הסמכות. סכסוך בין מבוטח לקופה, כמו סירוב לשירות מהסל, נדון בבית הדין לעבודה בסמכות ייחודית. תביעת נזיקין מוצאת מהכלל ומוגשת לבית המשפט האזרחי. לפני בית הדין יש גם מסלול מנהלי: נציב הקבילות לפי פרק ט, סעיפים 43 ואילך, שמברר קבילות על הקופה ועל נותני שירותיה.
איך זה קשור לתביעת רשלנות
החוק הוא שמגדיר את מעמד הקופה כתאגיד מוכר, ולכן היא הנתבעת כשהרשלנות קרתה במרפאותיה. כשהנזק נגרם מסירוב או מעיכוב במתן שירות מהסל, יש שני מסלולים במקביל: קבילה לנציב על עצם הסירוב, ותביעת נזיקין על הנזק שנגרם. האחד אינו תנאי לאחר.
מקורות רשמיים
- חוק ביטוח בריאות ממלכתי, הנוסח המלא
- הגשת קבילה לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי
- נציבות הקבילות לחוק, כל זכות
מידע נוסף בנושא
- עורך דין רשלנות רפואית
- קופות החולים כנתבעות בתביעות רשלנות רפואית
- נציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי
- תביעת רשלנות רפואית נגד קופת חולים
רוצים לראות איך זה נראה בדיון?
בסימולציית בית המשפט של Jus-Tice מתארים את המקרה במשפט אחד וצופים בדיון חי עם שופטת ועורכי דין, בעברית. כלי הכנה, לא ייעוץ משפטי. להתחלת סימולציה.
המידע בעמוד זה כללי ומעודכן למועד הכתיבה, ואינו מהווה ייעוץ משפטי. הסכומים והמועדים נלקחו מהמקורות הרשמיים המקושרים.