אחוזי נכות ופיצויים ברשלנות רפואית: איך נקבע הפיצוי

אחוזי הנכות הם המנוע שמתרגם פגיעה רפואית לסכום פיצוי. ככל שאחוז הנכות שנקבע לנפגע גבוה יותר, וככל שהוא פוגע יותר ביכולת התפקוד וההשתכרות, כך הפיצוי גדול יותר. העמוד הזה מתמקד בחוליה הזו: איך נקבעים אחוזי נכות, מה ההבדל בין נכות רפואית לנכות תפקודית, איך משקללים כמה נכויות, וכיצד כל זה משפיע על גובה הפיצוי. את רשימת ראשי הנזק המלאה ואת עצם הזכאות מסביר עמוד עורך דין רשלנות רפואית.

שני סוגי נכות: רפואית מול תפקודית

נכות רפואית היא שיעור הפגיעה הגופנית או הנפשית באחוזים, כפי שקובע מומחה רפואי. היא מבטאת "כמה נפגע הגוף". נכות תפקודית היא מידת ההשפעה של אותה פגיעה על היכולת לתפקד ולעבוד בפועל. שתי הנכויות אינן זהות בהכרח.

הדוגמה הקלאסית: אותה פגיעה בכף היד תיצור נכות תפקודית שונה לחלוטין אצל מנתח, אצל פסנתרן ואצל מי שעובד בעיקר בדיבור. הנכות הרפואית עשויה להיות זהה, אבל הפגיעה בכושר ההשתכרות, ואיתה הפיצוי, שונה. בתי המשפט בוחנים את הנכות התפקודית ולא מסתפקים במספר הרפואי היבש.

איך נקבעים אחוזי הנכות?

הקביעה נעשית על ידי מומחה רפואי, לרוב באמצעות חוות דעת. בפועל נהוג להיעזר במבחני הנכות המפורטים של המוסד לביטוח לאומי (רשימת הליקויים), המקצים אחוז נכות לכל סוג פגיעה. בתביעת רשלנות רפואית המומחה מבחין בין הנכות שנגרמה בשל הרשלנות לבין נכות קודמת או מצב רקע, מפצים רק על החלק שנגרם מהרשלנות.

מכיוון שלמומחה יש משקל מכריע, בתיקים רבים כל צד מגיש חוות דעת משלו, ולעיתים בית המשפט ממנה מומחה מטעמו. את האחוזים הקונקרטיים לכל פגיעה אין לקבוע לפי טבלה כללית אלא לפי בדיקה פרטנית..

כמה נכויות יחד: חישוב "נכות משוקללת"

כשלנפגע כמה פגיעות, האחוזים אינם מתחברים בפשטות. משתמשים בחישוב "משוקלל": כל נכות נוספת מחושבת מתוך יכולת התפקוד שנותרה, ולא מתוך 100% המלאים. לכן שתי נכויות של 20% ו-10% אינן מסתכמות ב-30%.

המוסד לביטוח לאומי ממחיש זאת: אם נקבעו 20% נכות בגב ו-10% נכות ברגל, מחשבים 20% מתוך 100, ואז 10% מתוך ה-80% שנותרו (כלומר 8% נוספים), ובסך הכול נכות משוקללת של 28%, לא 30%. באותו היגיון, שילוב של 80% ו-50% אינו מגיע ל-130%, אלא נשאר מתחת ל-100%.

הכלל המעשי: ככל שמצטברות נכויות, כל אחוז נוסף "שווה פחות" בחישוב, כי הוא נמדד מתוך היכולת שנשארה.

איך אחוז הנכות הופך לפיצוי

אחוז הנכות הוא נקודת פתיחה, לא התוצאה. אותו אחוז יניב פיצוי שונה מאוד בין נפגע לנפגע, לפי משתנים נוספים:

לכן נכות "בינונית" אצל מפרנס צעיר עשויה להוביל לפיצוי גבוה מנכות דומה אצל מי שפרש. גובה הפיצוי הכולל נע בטווח רחב מאוד, ואין להסתמך על סכום אחיד לפי אחוז..

נכות מרשלנות רפואית מול נכות בביטוח לאומי

חשוב לא לבלבל בין שני מסלולים. אחוזי נכות שנקבעים בביטוח הלאומי משמשים לזכאות לקצבה, לפי מבחני אי-כושר וסכומי קצבה שמתעדכנים מעת לעת. אחוזי נכות בתביעת הרשלנות משמשים לחישוב פיצוי מהמזיק. אפשר, בתנאים, להיות זכאי לשניהם במקביל, אך הקצבה מהמל"ל מנוכה בדרך כלל מפיצויי הנזיקין..

צ'ק-ליסט: מה משפיע על אחוזי הנכות והפיצוי בתיק שלכם

• חוות דעת רפואית מפורטת הקובעת אחוז נכות ומייחסת אותו לרשלנות.
• הבחנה ברורה בין הנכות שנגרמה מהרשלנות לבין מצב רפואי קודם.
• הערכה תפקודית: איך הפגיעה משפיעה על העבודה והיומיום הספציפיים שלכם.
• תיעוד השכר והמקצוע, בסיס להוכחת הפסד ההשתכרות.
• אם יש כמה פגיעות, בדיקת החישוב המשוקלל, לא סכימה פשוטה.
• מיפוי הקצבאות שמתקבלות מהמל"ל וההשפעה שלהן על הפיצוי נטו.

להבנת מבנה הפיצוי הכולל ראו כיצד מוכיחים רשלנות רפואית ומה צריך להראות, ולשלבי ההליך והעלויות ראו שכר טרחה ותהליך בתביעת רשלנות רפואית. להמחשה של פיצוי מזוהה בפועל ניתן לעיין בפסק דין בעניין רשלנות בטיפול ביילוד.

שאלות נפוצות

כמה פיצוי מקבלים לפי אחוזי נכות?

אין סכום קבוע לאחוז. אותו אחוז נכות מניב פיצוי שונה לפי גיל, שכר, פגיעה בכושר העבודה, צורך בעזרה וכאב וסבל. אחוז הנכות הוא נקודת פתיחה לחישוב, לא התוצאה.

מה ההבדל בין נכות רפואית לנכות תפקודית?

נכות רפואית מודדת את הפגיעה הגופנית או הנפשית באחוזים; נכות תפקודית מודדת כמה הפגיעה משפיעה על היכולת לעבוד ולתפקד. בתי המשפט מתחשבים בעיקר בהשפעה התפקודית.

אם יש לי כמה נכויות, האם הן מתחברות?

לא בסכימה פשוטה. משתמשים בחישוב משוקלל: כל נכות נוספת נמדדת מתוך היכולת שנותרה. למשל 20% ו-10% נותנים נכות משוקללת של כ-28%, ולא 30%.

מי קובע את אחוזי הנכות בתביעה?

מומחה רפואי, באמצעות חוות דעת, לרוב בהתאם למבחני הנכות של הביטוח הלאומי. לעיתים כל צד מגיש חוות דעת, ובית המשפט עשוי למנות מומחה מטעמו.

האם אפשר לקבל גם פיצוי מהרופא וגם קצבת נכות מהמל"ל?

בתנאים מסוימים כן, אך קצבאות מהמוסד לביטוח לאומי בגין אותה פגיעה מנוכות בדרך כלל מפיצויי הנזיקין, כדי למנוע פיצוי כפול.