אחרי דמי הפגיעה מגיע השלב שקובע את הכסף לשנים: ועדה רפואית שבודקת אם נותרה נכות מהפגיעה ומהי דרגתה. החוק והתקנות קובעים מי יושב בוועדה, איך מזמנים, ומה מותר לנפגע לעשות בדיון.
בקצרה
- רופא או ועדה רפואית קובעים אם הנכות נובעת מהפגיעה בעבודה ובאיזו מידה, ואת דרגת הנכות לפי מבחנים שקבע השר (חוק הביטוח הלאומי, סעיף 118)
- הוועדה היא בהרכב של פוסק רפואי אחד, ורופא מוסמך רשאי לקבוע הרכב של מומחים בשני ענפי רפואה (תקנות קביעת דרגת נכות, תקנה 2)
- ההזמנה לוועדה נשלחת לפחות ארבעה עשר ימים לפני המועד, והנפגע רשאי להיות מיוצג בפניה על ידי בא כוחו (תקנות קביעת דרגת נכות, תקנה 5)
- בהסכמת הנפגע והמוסד רשאית הוועדה לקבוע דרגת נכות על סמך מסמכים רפואיים בלבד, בלי לבדוק את הנפגע (תקנות קביעת דרגת נכות, תקנה 6)
- הוועדה רשאית לקבוע דרגה שאינה יציבה, לעתיד לא יותר משנה אחת מיום הקביעה (חוק הביטוח הלאומי, סעיף 119)
- בקביעת דרגת הנכות לא מביאים בחשבון מום או ליקוי שהיו לפני הפגיעה או שנגרמו אחריה מסיבה אחרת (חוק הביטוח הלאומי, סעיף 120)
מי יושב בוועדה ואיך מגיעים אליה
התביעה לגמלת נכות מוגשת לפקיד התביעות, ומשנמצא שיש זכאות בכפוף לדרגת הנכות, היא עוברת לרופא המוסמך. תקנה 2 קובעת הרכב של פוסק רפואי אחד, מומחה בתחום שמתאים לאופי הפגיעה, ובמקרה הצורך שני מומחים. לצד הרופא יושב מזכיר שרושם פרוטוקול ומיידע על הזכויות. ההזמנה נשלחת ארבעה עשר ימים מראש לפחות, והנפגע חייב להתייצב אלא אם הודיע מראש על מניעה. לפי כל זכות, מי שלא יגיע פעמיים ללא הצדקה יחויב בהוצאות.
מה מותר ומה כדאי בדיון
תקנה 5 מקנה זכות לייצוג על ידי בא כוח, ולפי כל זכות אפשר להגיע גם עם מלווה או מתורגמן. הנפגע מפרט את הליקויים והקשיים בתפקוד, מגיש מסמכים שלא צורפו לתביעה וחותם על הסכמה להיבדק. בהסכמת שני הצדדים הוועדה יכולה להכריע על סמך מסמכים בלבד, בלי בדיקה. הרופא רשאי לדרוש בדיקות נוספות או חוות דעת יועץ, ואז הדרגה נקבעת אחרי שהחומר יתקבל, בלי זימון נוסף. כאבים לבדם אינם מוסיפים אחוזים, אלא השפעתם על התפקוד.
מה קובעת ההחלטה
ההחלטה ניתנת בכתב עם ממצאים ונימוקים, ומועברת לנפגע לפי תקנות 24 ו-25. היא כוללת את מועד תחילת הנכות, את אחוזיה ואם היא זמנית או לצמיתות. דרגה זמנית נקבעת לכל היותר לשנה קדימה לפי סעיף 119, ובסופה מזמנים ועדה נוספת. ליקויים שקדמו לפגיעה מנוכים לפי סעיף 120, ומספר ליקויים משוקללים ולא מחוברים. על ההחלטה אפשר לערור לוועדה לעררים בתוך שלושים יום. וגם המוסד רשאי לערור באותו מועד.
מקורות רשמיים
- ועדה רפואית לנכות מעבודה, כל זכות
- גמלת נכות מעבודה, אתר הביטוח הלאומי
- תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), הנוסח המלא
מידע נוסף בנושא
- נזקי גוף בישראל: תאונות, פיצויים ואיך תובעים
- מענק או קצבה: גמלת נכות מעבודה לפי אחוזי הנכות
- ערר על ועדה רפואית לנכות מעבודה: 30 יום, ואז בית הדין
- נכות משוקללת: איך מחברים כמה ליקויים לדרגה אחת
- ייצוג בוועדה רפואית של הביטוח הלאומי: עורך דין, מלווה ויד מכוונת
רוצים לראות איך זה נראה בדיון?
בסימולציית בית המשפט של Jus-Tice מתארים את המקרה במשפט אחד וצופים בדיון חי עם שופטת ועורכי דין, בעברית. כלי הכנה, לא ייעוץ משפטי. להתחלת סימולציה.
המידע בעמוד זה כללי ומעודכן למועד הכתיבה, ואינו מהווה ייעוץ משפטי. הסכומים והמועדים נלקחו מהמקורות הרשמיים המקושרים.