חברת הביטוח דחתה תביעה? יש לכם את הזכות לערער — ולרוב כדאי. כ-40,000 פניות מוגשות לממונה על שוק ההון, ביטוח וחסכון (ביטוח) מדי שנה. רבות מסתיימות בטובת המבוטח. מדריך זה מסביר את הזכויות ומה עושים.
עילות נפוצות לדחיית תביעת ביטוח (וכיצד מתמודדים)
| טענת חברת ביטוח | תגובה מומלצת | הצלחה בערר |
|---|---|---|
| "מחלה קודמת שלא נמסרה" | בדוק מה בדיוק לא נמסר ומה הקשר הסיבתי | 50-60% |
| "האירוע לא כוסה בפוליסה" | קרא את הפוליסה בדיוק; פרשנות לקוי תפסיד | 40-50% |
| "הכחשת נכות / מוגבלות" | הזמן חוות דעת רפואית עצמאית | 60-70% |
| "הונאת ביטוח" | עורך דין מיד — הטענה חמורה | 30-40% |
| "פג תוקף הפוליסה" | בדוק תשלומים, התראות, ביטול כדין | 60%+ |
הליך ערר על החלטת ביטוח
- בקש מחברת הביטוח נימוק מפורט בכתב לדחייה
- שלח מכתב ערר (פורמלי) תוך 30 יום
- אם נדחה — פנה לממונה על הביטוח (חינם): gov.il/he/departments/legalInfo/insurance
- בנוסף: פנה לבוררות לפי הפוליסה (אם יש סעיף)
- אם לא הוסדר — הגש תביעה לבית משפט
שאלות נפוצות
האם דרוש עורך דין לתביעת ביטוח?
לתביעות קטנות (עד 33,200 ₪): ניתן ב"תביעות קטנות". לסכומים גבוהים, ביטוח חיים, אובדן כושר עבודה — עורך דין ביטוח מוסיף ערך משמעותי. רבים עובדים לפי הצלחה.
כמה זמן יש לבחברה לבטח להגיב לתביעה?
לפי חוק חוזה הביטוח, חברת הביטוח חייבת להחליט תוך 30 יום מקבלת כל המסמכים. דחיית תשלום ללא נימוק — ניתן לתבוע עם ריבית פיגורים גבוהה.