דרגת נכות אינה חקוקה באבן. מי שמצבו הרפואי הוחמר בגלל הפגיעה שהוכרה, או שהתגלה אצלו ליקוי חדש שנובע ממנה, יכול לבקש שוועדה רפואית תדון מחדש בדרגתו, בתנאים שקובעות התקנות.
בקצרה
- עברו שישה חודשים מאז נקבעה דרגת הנכות, ורופא שאושר לכך על ידי השירות הרפואי אישר בכתב שהפגימה הוחמרה או שנתגלתה פגימה חדשה, רשאי הנפגע לבקש קביעה מחדש (תקנות קביעת דרגת נכות, תקנה 36)
- בהסכמת רופא מוסמך אפשר לקיים את הדיון מחדש גם לפני תום שישה חודשים, והדיון נערך רק אם ההחמרה נובעת מהפגיעה בעבודה (תקנות קביעת דרגת נכות, תקנה 36)
- גם רופא מוסמך של המוסד רשאי לבקש קביעה מחדש של דרגת הנכות אחרי שישה חודשים (תקנות קביעת דרגת נכות, תקנה 37)
- לתביעה מצרפים אישור החמרה חתום מרופא קופת החולים שהוסמך לכך, או סיכום אשפוז שמוגש עד 90 יום ממועד השחרור (הביטוח הלאומי)
- נפגע שקיבל מענק ודרגתו הועלתה ל-20% לפחות מתחיל לקבל קצבה, ואם טרם חלפו 43 חודשים מקביעת הזכאות למענק מופחת מהקצבה סכום המענק העודף (כל זכות)
- עלתה דרגת הנכות אחרי קבלת מענק עד כדי זכאות לקצבה, מנכים מהקצבה את הסכום שבו עודף המענק על הקצבאות שהיו משתלמות (חוק הביטוח הלאומי, סעיף 114)
מתי אפשר לבקש
תקנה 36 קובעת שני תנאים: חלפו שישה חודשים מהקביעה האחרונה, גם אם הייתה לתקופה קצובה, ורופא שהוסמך לכך אישר בכתב שהפגימה הוחמרה או שנתגלתה פגימה חדשה. ההחמרה חייבת לנבוע מהפגיעה בעבודה שבגינה נקבעה הדרגה; ליקוי אחר לא יידון. בהסכמת רופא מוסמך אפשר לדון גם לפני תום שישה חודשים. תקנה 37 מאפשרת גם למוסד ליזום דיון מחדש, כך שהדרגה יכולה לרדת, ולכן מגישים בקשה רק כשההחמרה מתועדת.
איך משיגים את אישור ההחמרה
לפי הביטוח הלאומי, פונים למזכירות קופת החולים עם פרוטוקול הוועדה האחרונה ומסמך עדכני מרופא מומחה בתחום ההחמרה. רופא שהוסמך על ידי הקופה בוחן את המסמכים, ואם החליט שיש החמרה, נותן אישור שמצורף לטופס התביעה. מי שאושפז בגלל ההחמרה מגיש במקום זאת את סיכום האשפוז, עד 90 יום מהשחרור. בלי אחד משני המסמכים התביעה לא תטופל. את התביעה שולחים דרך האתר או לסניף.
מה קורה כשהדרגה עולה
הנפגע מוזמן לוועדה רפואית שמחליטה אם להעלות את הדרגה, ורשאית לקבוע גם דרגה זמנית. מי שקיבל מענק והדרגה החדשה היא 20% ומעלה עובר לקצבה חודשית, ולפי סעיף 114 מנוכה ממנה החלק העודף של המענק. כל זכות מסבירה: אם טרם חלפו 43 חודשים מקביעת הזכאות למענק, הקצבאות של החודשים החופפים מקוזזות. מי שדרגתו עלתה ל-75% ומעלה יכול לבקש גם קצבה מיוחדת ומענק לסידורים. הבקשה לקצבה מיוחדת מוגשת למחלקת השיקום.
מקורות רשמיים
- בקשה להחמרת מצב, אתר הביטוח הלאומי
- דיון מחדש בדרגת נכות מעבודה בעקבות החמרה, כל זכות
- תקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תקנות 36 ו-37
מידע נוסף בנושא
- נזקי גוף בישראל: תאונות, פיצויים ואיך תובעים
- מענק או קצבה: גמלת נכות מעבודה לפי אחוזי הנכות
- ועדה רפואית לנכות מעבודה: הרכב, זימון ומה קורה בדיון
- ערר על ועדה רפואית לנכות מעבודה: 30 יום, ואז בית הדין
רוצים לראות איך זה נראה בדיון?
בסימולציית בית המשפט של Jus-Tice מתארים את המקרה במשפט אחד וצופים בדיון חי עם שופטת ועורכי דין, בעברית. כלי הכנה, לא ייעוץ משפטי. להתחלת סימולציה.
המידע בעמוד זה כללי ומעודכן למועד הכתיבה, ואינו מהווה ייעוץ משפטי. הסכומים והמועדים נלקחו מהמקורות הרשמיים המקושרים.