המוסד לביטוח לאומי: תפקידו, מי מבוטח ואיך מערערים

רוב הפיצוי של נפגע בישראל מתחיל בביטוח הלאומי, לא בבית המשפט. המוסד משלם דמי פגיעה, קצבאות נכות וגמלאות תלויים מכוח חוק, בלי הוכחת אשם, ואחר כך גובה מהמזיק את מה ששילם.

בקצרה

המוסד לביטוח לאומי מופקד על גביית דמי ביטוח לאומי למימון הגמלאות לפי חוק הביטוח הלאומי, ועל גביית דמי ביטוח בריאות למימון מערכת הבריאות (כל זכות)
בביטוח נפגעי עבודה מבוטחים עובד שכיר גם אם אינו תושב ישראל, עובד עצמאי הרשום בביטוח הלאומי בזמן הפגיעה, מי שנמצא בהכשרה או בשיקום מקצועי, אסיר או עציר העובד, ומי ששכרו נקבע בחוק (הביטוח הלאומי)
לעובד שכיר חובת תשלום דמי הביטוח מוטלת על המעסיק, וזכותו לגמלה אינה נפגעת בשל חוב של המעסיק; לעובד עצמאי החובה מוטלת עליו וחוב עלול להפחית את הגמלה (הביטוח הלאומי)
על החלטת המוסד בנוגע לזכאות לגמלה מערערים לבית הדין האזורי לעבודה בתוך 12 חודשים מקבלת ההודעה, וניתן לבקש סיוע משפטי חינם ממשרד המשפטים (כל זכות)
מי שתביעתו נדחתה על ידי פקיד תביעות שלא על רקע רפואי יכול לפנות בתוך 6 חודשים לוועדת תביעות של שלושה אנשי ציבור, שרשאית רק להמליץ לפקיד לשקול מחדש (כל זכות)
המוקד הטלפוני הארצי של המוסד פועל בעברית, ערבית, רוסית ואמהרית, ומרכזי יד מכוונת נותנים ייעוץ חינם לוועדות הרפואיות (כל זכות)

מה המוסד משלם למי שנפגע

המוסד מפעיל את ענפי הביטוח שבחוק הביטוח הלאומי. לנפגע בעבודה: טיפול רפואי, דמי פגיעה, מענק או קצבת נכות, שיקום מקצועי וגמלת תלויים. למי שנפגע שלא בעבודה: דמי תאונה לתקופה קצרה, קצבת נכות כללית, שירותים מיוחדים וגמלת ניידות. הזכאות נבחנת לפי החוק בלי לשאול מי אשם, ולכן המוסד הוא בדרך כלל המשלם הראשון, והמבטח או המזיק מגיעים אחריו, בניכוי מה ששולם.

מי מבוטח בביטוח נפגעי עבודה

סעיף 75 לחוק מונה את המבוטחים, ואתר המוסד מפרט: עובד שכיר, גם עובד זר שאינו תושב; עובד עצמאי, בתנאי שהיה רשום במוסד בזמן הפגיעה; מי שנמצא בהכשרה או בשיקום מקצועי; נבחנים לפי חוק החניכות; אסירים ועצירים שעובדים; ומי ששכרו נקבע בחוק. לשכיר, חוב של המעסיק אינו פוגע בזכאות. לעצמאי, חוב בדמי ביטוח עלול להקטין את הגמלה, ורישום מאוחר אינו מרפא פגיעה שכבר אירעה.

איך משיגים על החלטה

החלטת פקיד תביעות ניתנת לערעור בבית הדין האזורי לעבודה בתוך 12 חודשים, עם סיוע משפטי חינם ממשרד המשפטים וללא מבחן הכנסה. בנושאים שאינם רפואיים אפשר קודם לפנות לוועדת תביעות בתוך 6 חודשים, אך הפנייה אינה דוחה את מועד הערעור. על ועדות רפואיות מגישים תחילה ערר לוועדה לעררים, ורק אחר כך ערעור בשאלה משפטית. לתלונות על השירות עצמו פועל במוסד אגף לפניות הציבור.

מקורות רשמיים

מידע נוסף בנושא

רוצים לראות איך זה נראה בדיון?

בסימולציית בית המשפט של Jus-Tice מתארים את המקרה במשפט אחד וצופים בדיון חי עם שופטת ועורכי דין, בעברית. כלי הכנה, לא ייעוץ משפטי. להתחלת סימולציה.

המידע בעמוד זה כללי ומעודכן למועד הכתיבה, ואינו מהווה ייעוץ משפטי. הסכומים והמועדים נלקחו מהמקורות הרשמיים המקושרים.

המוסד לביטוח לאומי: הכתובת הראשונה של נפגע עבודה ונכה