כשהביטוח הלאומי משלם גמלאות בגלל מעשה של צד שלישי, הוא אינו סופג את העלות. סעיף 328 מקנה לו זכות לתבוע מהמזיק או ממבטחו את מה ששילם וישלם, וסעיף 330 מבטיח שהנפגע לא יישאר בלי כלום.
בקצרה
- היה המקרה שחייב את המוסד לשלם גמלה עילה גם לחייב צד שלישי בפיצויים לפי פקודת הנזיקין או חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, רשאי המוסד לתבוע מאותו צד פיצוי על הגמלה ששילם או שעתיד לשלם (חוק הביטוח הלאומי, סעיף 328(א))
- מבטח חייב לדווח למוסד באופן מקוון, בתוך שישים ימים, על ניכוי גמלאות מהפיצויים שהוא חייב לזכאי לפי הסכם או פסק דין (חוק הביטוח הלאומי, סעיף 328(א1))
- תקופת ההתיישנות של תביעת המוסד נגד המבטח מתחילה ביום קבלת הדיווח, ובלבד שלא תוגש תביעה אם חלפו 15 שנים מיום המקרה (חוק הביטוח הלאומי, סעיף 328(א1)(3))
- התבררו תביעת הזכאי ותביעת המוסד יחד, המוסד אינו זכאי ליותר מ-75% מסך כל הפיצויים והזכאי לגמלה זכאי ליתרה (חוק הביטוח הלאומי, סעיף 330(א))
- הגיש הזכאי תביעה נגד הצד השלישי והודיע על כך למוסד, הוא זכאי לפחות ל-25% מסך הפיצויים שנפסקו (חוק הביטוח הלאומי, סעיף 330(ג))
- הצד השלישי אינו זכאי לתבוע מהמעביד להשתתף בתשלום הפיצוי למוסד, וסכום הפיצוי מוקטן בחלק שהמעביד היה חייב בו (חוק הביטוח הלאומי, סעיף 331)
מה מקנה סעיף 328 למוסד
כשאירוע מזכה בגמלה, למשל תאונת עבודה שהיא גם תאונת דרכים, מקים גם חבות של צד שלישי לפי פקודת הנזיקין או חוק הפיצויים, המוסד רשאי לתבוע מאותו צד, ובפועל ממבטחו, פיצוי על הגמלאות ששילם ושעתיד לשלם, בערכן המהוון לפי תקנות ההיוון. המנגנון משלים את הכלל שלפיו הגמלאות מנוכות מהפיצוי שמקבל הנפגע: הנפגע אינו נפרע פעמיים, והמזיק משלם פעם אחת, חלק לנפגע וחלק למוסד.
החובות של המבטח
תיקון החוק הוסיף לסעיף 328 חובת דיווח: מבטח שניכה, או היה רשאי לנכות, גמלאות מהפיצוי שהוא חייב לפי הסכם או פסק דין, מדווח למוסד באופן מקוון בתוך שישים ימים, עם שם הזכאי, הסכום, המועד והחיקוק. ההתיישנות של תביעת המוסד מתחילה מקבלת הדיווח, עם חסם של 15 שנה מיום המקרה. המוסד יכול להעביר למבטח דרישת תשלום, והמבטח משלם את החלק שאינו שנוי במחלוקת בתוך 60 ימים ומפרט את הסתייגויותיו ליתרה.
ההגנה על הנפגע בסעיף 330
כשהתביעות נדונות יחד, המוסד אינו מקבל יותר מ-75% מסך הפיצויים, והיתרה לנפגע. נפגע שתבע והודיע למוסד בדואר רשום זכאי לפחות ל-25% מהסכום שנפסק, גם כשהגמלאות עולות על הפיצוי. סעיף 331 מונע מהמזיק לגלגל חלק על המעביד, וסעיף 329 מאפשר למוסד לזקוף עד 75% מתשלום שקיבל הזכאי מצד שלישי על חשבון הגמלה. סעיף 332 קובע שגמלה נחשבת זכות מחוזה לעניין סעיף 86 לפקודת הנזיקין. כך הנפגע אינו נפגע מתביעת המוסד.
מקורות רשמיים
מידע נוסף בנושא
- נזקי גוף בישראל: תאונות, פיצויים ואיך תובעים
- תאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה: שני מסלולים במקביל
- היוון קצבת נכות מעבודה: המרת הקצבה לתשלום חד פעמי
- תחלוף: זכות המבטח לתבוע את המזיק אחרי ששילם
- ניכוי גמלאות ביטוח לאומי מפיצויי רשלנות רפואית
רוצים לראות איך זה נראה בדיון?
בסימולציית בית המשפט של Jus-Tice מתארים את המקרה במשפט אחד וצופים בדיון חי עם שופטת ועורכי דין, בעברית. כלי הכנה, לא ייעוץ משפטי. להתחלת סימולציה.
המידע בעמוד זה כללי ומעודכן למועד הכתיבה, ואינו מהווה ייעוץ משפטי. הסכומים והמועדים נלקחו מהמקורות הרשמיים המקושרים.