תאונה בדרך לעבודה או במהלכה היא בו זמנית תאונת דרכים ותאונת עבודה. הנפגע פונה קודם לביטוח הלאומי, שמשלם מהר ובלי הליך משפטי, ואחר כך תובע את המבטח על ההפרש. שני המסלולים משפיעים זה על זה.
בקצרה
- אם תאונת דרכים הוכרה כתאונת עבודה, הנפגע זכאי לטיפול רפואי חינם מקופת החולים, לדמי פגיעה, ולגמלת נכות מעבודה לפי דרגה שתקבע ועדה רפואית (כל זכות)
- הגמלאות שמשלם הביטוח הלאומי לנפגעי תאונות דרכים עשויות להיות מופחתות מהפיצויים שיוכלו לתבוע מחברת הביטוח לפי חוק הפיצויים (כל זכות)
- דרגת נכות שנקבעה לפי דין אחר בשל אותה תאונה, לפני שמיעת הראיות, מחייבת גם בתביעה לפי חוק הפיצויים (חוק הפיצויים, סעיף 6ב)
- החרגת שירותי הבריאות מחובת הפיצוי אינה גורעת מהחובה לפצות מי שזכאי בשל הפגיעה לגמלה לפי פרק נפגעי עבודה (חוק הפיצויים, סעיף 2(ב1)(2))
- המוסד רשאי לתבוע מהצד השלישי או ממבטחו פיצוי על הגמלה ששילם, וכשהתביעות נדונות יחד הוא אינו זכאי ליותר מ-75% מסך הפיצויים (חוק הביטוח הלאומי, סעיפים 328 ו-330)
- כשהפגיעה היא תאונת דרכים או שיש תביעה נגד צד שלישי, מצרפים לתביעה לדמי פגיעה אישור משטרה, צילום תעודת הביטוח והעתק התביעה למבטח, ומודיעים למוסד על תביעת הפיצויים (כל זכות)
למה מתחילים בביטוח הלאומי
תאונת דרכים בדרך מהבית לעבודה או במהלך העבודה עונה על סעיף 80 לחוק הביטוח הלאומי, ולכן היא גם תאונת עבודה. הביטוח הלאומי משלם דמי פגיעה בתוך שבועות, מממן את הטיפול הרפואי דרך קופת החולים, ואם נותרה נכות משלם מענק או קצבה. כל זה בלי להוכיח דבר מלבד הפגיעה, ובלי לחכות לתביעה נגד המבטח, שנמשכת שנים. בטופס התביעה לדמי פגיעה מצרפים אישור משטרה ותעודת ביטוח, ומודיעים על תביעת הפיצויים.
איך המסלולים משפיעים זה על זה
הפיצוי מהמבטח מחושב בניכוי הגמלאות שהביטוח הלאומי שילם וישלם, כדי שהנפגע לא יקבל פעמיים על אותו נזק; המוסד תובע את החלק הזה מהמבטח לפי סעיף 328, והמבטח מדווח למוסד על הניכוי. סעיף 6ב לחוק הפיצויים קובע שדרגת הנכות שקבעה ועדת הביטוח הלאומי לפני שמיעת הראיות מחייבת גם בתביעה נגד המבטח, ולכן ההליך בוועדה מקבל משקל מכריע, ובית המשפט אינו ממנה מומחה מטעמו.
על מה לשים לב מראש
הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי היא בפועל המומחה של התיק כולו, ולכן מתכוננים אליה עם כל המסמכים ומגישים ערר בזמן אם הדרגה נמוכה. סעיף 330 מבטיח לנפגע לפחות 25% מהפיצוי כשהוא תובע ומודיע למוסד, ולכן ההודעה למוסד על התביעה חשובה. לפי כל זכות, במקרה מוות המשפחה בוחרת בין קצבת שאירים לגמלת תלויים, ובדרך כלל הגבוהה מביניהן. התביעה לגמלת תלויים מוגשת בתוך שנה מהפטירה, ואת קצבת השאירים תובעים בכל מקרה תחילה.
מקורות רשמיים
- גמלאות הביטוח הלאומי לנפגעי תאונות דרכים ובני משפחותיהם, כל זכות
- חוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים, סעיפים 2 ו-6ב
- חוק הביטוח הלאומי, סעיפים 328 ו-330
מידע נוסף בנושא
- עורך דין תאונות דרכים
- סעיף 328: תביעת השיבוב של הביטוח הלאומי נגד המזיק
- מהי תאונת עבודה לפי חוק הביטוח הלאומי
- ייחוד העילה: למה אי אפשר לתבוע בנזיקין על תאונת דרכים
- ניכוי גמלאות ביטוח לאומי מפיצויי רשלנות רפואית
רוצים לראות איך זה נראה בדיון?
בסימולציית בית המשפט של Jus-Tice מתארים את המקרה במשפט אחד וצופים בדיון חי עם שופטת ועורכי דין, בעברית. כלי הכנה, לא ייעוץ משפטי. להתחלת סימולציה.
המידע בעמוד זה כללי ומעודכן למועד הכתיבה, ואינו מהווה ייעוץ משפטי. הסכומים והמועדים נלקחו מהמקורות הרשמיים המקושרים.