מי שהמבטח דחה את תביעתו או מתמהמה אינו חייב לרוץ לבית המשפט. הממונה על שוק ההון מוסמך בחוק לברר תלונות ציבור על מבטחים ועל סוכנים, והיחידה לפניות הציבור ברשות מנהלת את הבירור ללא תשלום.
בקצרה
- הממונה יברר תלונות הציבור שראה בהן ממש בדבר פעולה של מבטח או של סוכן ביטוח בענייני ביטוח, אך לא בעניין שכבר החל בו דיון בבית משפט או שהוכרע בו (חוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח), סעיף 60)
- מצא הממונה שהתלונה מוצדקת, רשאי הוא להורות למי שהתלונה עליו לתקן את הליקוי, למקרה המסוים או בדרך כלל, ואם עלה חשד לעבירה יביא זאת לידיעת היועץ המשפטי לממשלה (חוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח), סעיף 62)
- בפנייה יש לכלול פרטי הפונה, מספר פוליסה או תביעה, פרטי הגוף שנגדו התלונה, תיאור קצר ומסמכים; פנייה בעילום שם או בלי מספר זהות אינה מטופלת (רשות שוק ההון)
- עורך דין או סוכן ביטוח הפונה בשם לקוח מצרף ייפוי כוח, ופניות ללא ייפוי כוח אינן מטופלות (רשות שוק ההון)
- התלונה מועברת לגוף המפוקח כדי שישיב בתוך 30 ימים על הטענות, עם העתק ליחידה; אפשר להגיש במערכת המקוונת, בטופס מקוון, בפקס או בדואר (כל זכות)
- פניות הציבור של הרשות זמינות במוקד טלפוני בימים א עד ה בין 9:00 ל-16:00, וכתובת הרשות ברחוב עם ועולמו 4 בירושלים (רשות שוק ההון)
מה הסמכות של הממונה
סעיף 60 לחוק הפיקוח מטיל על הממונה על שוק ההון לברר תלונות ציבור שיש בהן ממש על פעולת מבטח או סוכן ביטוח. הבירור אינו כפוף לסדרי דין או לדיני ראיות, והממונה מביא את התלונה לידיעת הגוף ונותן לו הזדמנות להשיב. אם התלונה מוצדקת, הממונה רשאי להורות על תיקון הליקוי, ואף באופן כללי לכל המבוטחים. הממונה אינו מברר תלונה בעניין שכבר נדון או הוכרע בבית משפט, אלא מטעמים מיוחדים.
איך מגישים נכון
המדריך הרשמי מפרט את הפרטים: שם, מספר זהות, כתובת וטלפון; מספר הפוליסה או התביעה; פרטי המבטח או הסוכן; תיאור קצר של הפנייה; וצילומי המסמכים. מי שפונה בשם אחר, ובכלל זה עורך דין או סוכן, מצרף ייפוי כוח, אחרת הפנייה לא תטופל. פניות בעילום שם אינן מטופלות, ובכל פנייה מציינים את מספר הזהות של בעל הפוליסה. ההגשה במערכת המקוונת, שדרכה גם מגישים מסמכים ועוקבים אחרי הטיפול, בטופס מקוון, בפקס או בדואר.
מה קורה אחרי ההגשה
לפי כל זכות התלונה מועברת למבטח, שמשיב למתלונן בתוך 30 יום עם העתק ליחידה. אם התשובה אינה מספקת, היחידה ממשיכה בבירור ומכריעה, ורשאית לקבוע שהתלונה מוצדקת ולהורות על תיקון. ההליך אינו מחליף תביעה, אינו עוצר את ההתיישנות של שלוש שנים, והרשות אינה נותנת ייעוץ משפטי. אדם עם מוגבלות שהופלה בחוזה ביטוח יכול, אם לא ניתנה החלטה בתוך 90 יום, להעביר את התלונה לוועדת תלונות.
מקורות רשמיים
- הגשת תלונה לרשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון, המדריך הרשמי
- הגשת תלונה ליחידה לפניות הציבור ברשות שוק ההון, כל זכות
- חוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (ביטוח), סעיפים 60 עד 62
מידע נוסף בנושא
- נזקי גוף בישראל: תאונות, פיצויים ואיך תובעים
- רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון: הרגולטור של חברות הביטוח
- תגמולי ביטוח בתוך 30 יום: הצמדה, ריבית וריבית מיוחדת
- הר הביטוח: איתור כל הפוליסות של אדם במקום אחד
- תביעת ביטוח שנדחתה: זכויות וכיצד מערערים
רוצים לראות איך זה נראה בדיון?
בסימולציית בית המשפט של Jus-Tice מתארים את המקרה במשפט אחד וצופים בדיון חי עם שופטת ועורכי דין, בעברית. כלי הכנה, לא ייעוץ משפטי. להתחלת סימולציה.
המידע בעמוד זה כללי ומעודכן למועד הכתיבה, ואינו מהווה ייעוץ משפטי. הסכומים והמועדים נלקחו מהמקורות הרשמיים המקושרים.